李飛虎

摘要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)院的整體發(fā)展速度也不斷加快，其日常的財務(wù)管理工作日漸變得復(fù)雜化，傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度和財務(wù)管理方法已經(jīng)難以滿足醫(yī)院財務(wù)管理工作的日常需求，需要不斷做出優(yōu)化，針對當(dāng)前公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀，本文提出一些意見建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理;精細化理念;策略研究與分析

引言

醫(yī)院的財務(wù)管理工作對提高醫(yī)院管理水平有著重要影響，對醫(yī)院的日常診療工作起著保障作用。當(dāng)前階段，面對醫(yī)院財務(wù)管理中存在的各種財務(wù)問題，相關(guān)財務(wù)工作人員要根據(jù)實際需求及時作出改變，以財務(wù)工作為抓手，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供助力。

一、醫(yī)院開展好財務(wù)管理工作的重要性

對醫(yī)院的財務(wù)管理進行優(yōu)化建設(shè)，在筆者看來有以下幾個方面的好處。

一是能夠起到完善醫(yī)院財務(wù)管理相關(guān)制度，為其提供制度保障的作用。當(dāng)前，對醫(yī)院的財務(wù)管理制度的優(yōu)化主要涉及會計核算制度、管理制度和內(nèi)控制度等多個方面，包括了從預(yù)算到最后的審計等所有流程，加強對醫(yī)院的財務(wù)管理，能夠從不斷的經(jīng)驗總結(jié)和實踐優(yōu)化中對相關(guān)的制度體系進行改進，從而建設(shè)創(chuàng)新的財務(wù)管理制度體系。

二是能夠保證醫(yī)院財務(wù)管理中的預(yù)算管理、成本管理和審計管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。當(dāng)前醫(yī)院的收入主要來自市場，其建設(shè)的預(yù)算管理體系不夠完善，在具體的實施中存在許多問題，在成本管理中也由于醫(yī)院的特殊性而造成了許多不足，這是由于醫(yī)院成本管控的概念比較淡薄，對于日常的一些設(shè)備消耗、物資消耗的管理不夠深入細致，這就使得對成本的控制不夠精細，很容易造成資源浪費的問題，審計管理的不規(guī)范也導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)管理流程的不規(guī)范，各流程之間沒有緊密地結(jié)合在一起，只有通過優(yōu)化建設(shè)，才能改善醫(yī)院財務(wù)管理的這些問題。

三是促進醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)代化發(fā)展，提高財務(wù)管理的效率，提升為人民服務(wù)的水平。通過財務(wù)管理人員的不斷努力，相關(guān)的制度建設(shè)不斷深入，醫(yī)院的財務(wù)管理體系更加科學(xué)規(guī)范，同時相關(guān)的會計人員、管理人員和其他工作人員的工作效率能夠大大提高，這樣一來，醫(yī)院對資金的使用透明規(guī)范，使用效率也提高了，醫(yī)院的就診實力增強了，人民也得到了更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、醫(yī)院財務(wù)管理的兩個建設(shè)

（一）人才隊伍建設(shè)

財務(wù)管理的核心在于人，人是制定相關(guān)制度規(guī)范、實施相關(guān)的工作流程的重要一環(huán)，醫(yī)院只有做好了對人才隊伍的建設(shè)，才能保證后續(xù)的財務(wù)管理工作不斷發(fā)展、科學(xué)進行。在人才隊伍建設(shè)方面，目前還存在著財務(wù)管理意識淡薄，工作不夠規(guī)范的問題。為此，醫(yī)院的財務(wù)管理人員要加強對人才隊伍的建設(shè)，首先要加大系統(tǒng)培訓(xùn)的力度，培養(yǎng)財務(wù)人員對醫(yī)院財務(wù)管理的正確認(rèn)識。要通過專業(yè)知識培訓(xùn)、技能測試、工作研討會等對相關(guān)的會計人員、審計人員、內(nèi)控人員和管理人員等進行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，幫助提升他們的專業(yè)素養(yǎng)，同時要結(jié)合醫(yī)院的資金特點和平時資金消費的分布特點來開展相關(guān)的培訓(xùn)，從而提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作效率。其次是要加強對績效評價制度的建設(shè)。要堅持對醫(yī)院財務(wù)管理人員進行績效考評，依照其工作表現(xiàn)予以客觀的評價，通過績效考評機制來促使醫(yī)院的財務(wù)人員主動改進自己的工作，為醫(yī)院的財務(wù)管理貢獻自己的力量。

（二）財務(wù)制度建設(shè)

1.會計核算制度方面

科學(xué)的財務(wù)制度對完善醫(yī)院的財務(wù)管理工作，提升其資金的利用率具有重要作用，為此要不斷加強醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)制度建設(shè)。要加強對會計核算制度的建設(shè)。醫(yī)院要堅持在原有的會計制度上進行深入的整理和完善，適當(dāng)?shù)貙︶t(yī)院的會計核算科目進行調(diào)整，同時為財務(wù)數(shù)據(jù)的入賬、統(tǒng)計和上報以及后續(xù)的分析比較和總結(jié)工作提供基礎(chǔ)，要通過對會計科目的細化和核算內(nèi)容的規(guī)范來促使相應(yīng)的核算工作更準(zhǔn)確科學(xué)，同時讓會計工作和審計工作相結(jié)合，建立起完善的會計核算制度，對醫(yī)院的成本管控、資產(chǎn)的管理和日常經(jīng)費的使用等進行準(zhǔn)確核算，從而保證在制度上醫(yī)院能夠依據(jù)相關(guān)的規(guī)范嚴(yán)格實施財務(wù)管理。同時，醫(yī)院在會計核算制度的建設(shè)方面還要加大對核算方法、核算流程的梳理，同時加大對核算會計的人員培訓(xùn)力度，還要考慮到影響醫(yī)院財務(wù)管理的各種因素，如醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的折舊、醫(yī)院收入經(jīng)費的規(guī)模、日常經(jīng)營消耗等，確保相關(guān)的會計核算制度以及醫(yī)院財務(wù)管理的成本預(yù)算、成本管理和后期審核等流程的執(zhí)行，從而形成一套嚴(yán)密的會計核算體系。

2.管理制度方面

首先是日常部門管理制度的建設(shè)。財務(wù)管理工作是確保醫(yī)院的職能充分得到實現(xiàn)，經(jīng)費得到有效利用的重要保障，涉及了經(jīng)費籌集、經(jīng)費管理和審核的多個方面，更涉及了醫(yī)護人員、管理人員和相關(guān)財務(wù)人員職能的實現(xiàn)，因此，要建立起適宜的財務(wù)部門管理的制度。在完善財務(wù)部門管理制度時，要堅持對醫(yī)院財務(wù)部門涉及的各項財務(wù)制度進行科學(xué)的設(shè)計，對涉及財務(wù)管理工作的內(nèi)容、流程、職責(zé)劃分等進行細化和說明，以此滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。同時還要建立起完善的人員管理制度，制定崗位職責(zé)說明書，對人員的責(zé)任和操作流程進行細分，讓日常的管理工作者嚴(yán)格地履行職責(zé)。醫(yī)院的財務(wù)管理工作不同于一般的企業(yè)財務(wù)管理，這是因為醫(yī)院在資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、經(jīng)費來源和機構(gòu)性質(zhì)上都不同于社會企業(yè)，為此，對財務(wù)管理人員的行為進行約束和規(guī)范具有現(xiàn)實的必要性。相關(guān)的制度應(yīng)當(dāng)明確“什么可為”“什么不可為”，保證財務(wù)管理人員對自己的職責(zé)具有充分的、正確的認(rèn)識，在內(nèi)心樹立起職業(yè)榮譽感和道德操守。同時還要加強對人才晉升制度和績效考評制度的建設(shè)，保證有想法、有能力、有職業(yè)操守的人才能夠向上發(fā)展，為醫(yī)院的財務(wù)管理和醫(yī)院的發(fā)展獻智獻策，也避免醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)貪贓枉法、中飽私囊的不良現(xiàn)象。

3.內(nèi)控制度方面

現(xiàn)階段，許多醫(yī)院的財務(wù)管理人員還存在著對內(nèi)控管理工作的認(rèn)識不足、管理松散、相關(guān)的監(jiān)督機制不足的問題。這是由于當(dāng)前大部分醫(yī)院仍舊采取傳統(tǒng)的管理模式，相關(guān)的財務(wù)管理人員忽視了醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部控制和管理工作。我國醫(yī)院尚在不斷發(fā)展之中，在財務(wù)管理方面還存在經(jīng)驗不足的問題，財務(wù)管理人員的意識較為淡薄，對自身的經(jīng)濟效益的重視程度不夠。同時，由于相關(guān)的內(nèi)控制度建設(shè)不夠，極容易出現(xiàn)一些經(jīng)濟案件。為此，醫(yī)院財務(wù)管理工作人員必須加強醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部控制管理，建立起合格高效的內(nèi)部控制制度。一要建立起醫(yī)療物資采購、付款的監(jiān)督制度，控制物資采購流程，必須要建立內(nèi)部監(jiān)督崗位，對人員職責(zé)進行細分，并定期對內(nèi)控監(jiān)督人員進行考察、輪崗;二要建立物資入庫、出庫的登記和核算監(jiān)督制度，保證醫(yī)院的每一筆經(jīng)費和每一項物資的使用、報廢都符合相關(guān)的制度，從根本上改變醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)薄弱的問題。

三、利用好財務(wù)管理的工具

（一）全面預(yù)算方面的建設(shè)

1.制度體系建設(shè)

為了實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，實現(xiàn)精準(zhǔn)化的成本管控，醫(yī)院在預(yù)算方面首先應(yīng)該建立起完善的預(yù)算制度體系。一是要在制度層面明確相應(yīng)的財務(wù)預(yù)算管理部門，對其進行職責(zé)的劃分，保證醫(yī)院的預(yù)算管理工作能夠由專人或者專崗負(fù)責(zé)，實現(xiàn)專業(yè)化管理。二要明確預(yù)算管理流程和內(nèi)容，科學(xué)地編制預(yù)算方案。專職人員要堅持定期對收支進行核算，保證醫(yī)院在設(shè)備、醫(yī)療藥品的采購上符合規(guī)范，避免占用更多不必要的預(yù)算。三要堅持在預(yù)算工作中納入預(yù)算成本核算，在對醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入、資助收入等一切進行預(yù)算管理的同時對必要的支出進行科學(xué)的審核和設(shè)計，避免出現(xiàn)“兩套賬”，保證醫(yī)院的經(jīng)費使用按需進行，絕不超支，避免貪污腐敗、不合理支出等問題。

2.流程規(guī)劃方面

科學(xué)的預(yù)算流程規(guī)劃也是醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理工作中的重點。當(dāng)前，大部分醫(yī)院都存在著管理行政化的特點，這就導(dǎo)致醫(yī)院在預(yù)算的規(guī)劃方面存在一些不科學(xué)的問題。為此，在預(yù)算的流程規(guī)劃上總體按照先統(tǒng)計收入、后統(tǒng)計必要支出的思路，在對醫(yī)院的預(yù)期收入進行充分考量后對預(yù)算支出的項目進行可行性的審核，改變以往僅由院長和財務(wù)部門制定預(yù)算方案的模式，變成從下而上的預(yù)算提交模式，經(jīng)由專業(yè)的財務(wù)部門進行匯總和審核，同時對預(yù)算支出項目的經(jīng)費規(guī)模、數(shù)額、未來發(fā)展影響等進行預(yù)期的估算，從而保證預(yù)算流程規(guī)范合理，保證預(yù)算的規(guī)劃符合醫(yī)院日常經(jīng)營管理的需要，從而提高醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)性。在預(yù)算的規(guī)劃方面，院部也要制定出相應(yīng)目標(biāo)并下發(fā)到各個具體的科室，對預(yù)算方案進行自上而下的分解，經(jīng)由院部會議確認(rèn)，保證在預(yù)算規(guī)劃中上下級都能參與到其中。

（二）現(xiàn)金流量工具的應(yīng)用

1.流入

醫(yī)院的資金流入主要包括日常的經(jīng)營收入和社會方面的自由籌資。結(jié)合醫(yī)院主要以就診收入為主要資金來源的情況，在財務(wù)管理的配套制度的建設(shè)上，醫(yī)院的財務(wù)管理部門要加強對流入資金的管理，提高對日常經(jīng)營收入資金的利用率，同時加強有關(guān)自由籌資的制度建設(shè)，為醫(yī)院的發(fā)展引流引資，以此為人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。財務(wù)人員要堅持以預(yù)算為基礎(chǔ)的資金管理制度，配合醫(yī)院的預(yù)算收入做好資金管控工作。還要積極開發(fā)社會效益良好的醫(yī)療服務(wù)項目，增加日常收入。而在社會籌資方面，要規(guī)范籌資制度和流程，保證社會資金的流入符合管理規(guī)定，符合財務(wù)管理預(yù)算和審核的相關(guān)流程。

2.流出：計劃、成本

在醫(yī)院的資金流出方面，財務(wù)部門要做好對計劃和成本制度的建設(shè)。在計劃方面要堅持以月為單位，制定嚴(yán)密的資金支出計劃，嚴(yán)格按照上級批準(zhǔn)的預(yù)算項目進行規(guī)劃，同時，還要建設(shè)配套的預(yù)算項目審核制度，對項目方案進行上報并由上級審批，讓財務(wù)人員的預(yù)算方案規(guī)劃依照程序進行，保證預(yù)算規(guī)劃按照制度開展。同時，在流出資金的成本管控方面，醫(yī)院還要堅持分析日常支出資金的結(jié)構(gòu)和分布特點，把成本管控和預(yù)算管理結(jié)合起來，減小誤差，保證資金的使用效率，不僅要把醫(yī)院的硬性支出如設(shè)備物資、人員工資、日常管理成本納入進去，也要對相關(guān)的隱性成本如管理建設(shè)成本、資產(chǎn)的流失貶值等納入進去，保證成本管理全面高效。其次，還可以建立專項資金的使用制度，對其內(nèi)容和流程、規(guī)范以及后期核算進行明確，依照不同情況制定出具體的針對性措施，保證相關(guān)的資金計劃的規(guī)范性和嚴(yán)肅性。

四、做好兩個分析

（一）收入結(jié)構(gòu)分析

醫(yī)院的財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院的財務(wù)狀況有一個清晰的認(rèn)知，醫(yī)院地位較特殊，做好收入結(jié)構(gòu)的分析更為重要。當(dāng)前，醫(yī)院的收入主要來源于日常經(jīng)營中的醫(yī)療收入、藥品收入等，其中又涉及了診療收入、檢驗收入和住院收入、中西藥收入等多個方面，相關(guān)的財務(wù)人員要對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有一個清晰的認(rèn)識，對醫(yī)院的收入進行及時的登記和核算，保證每一項資金入庫入賬。同時定期對資金結(jié)構(gòu)的變動進行分析，形成對醫(yī)院收入來源的正確認(rèn)識，以此為醫(yī)院的運營策略調(diào)整、門診優(yōu)化等提供數(shù)據(jù)支持。

（二）成本費用分析

人員費用、藥品采購支出在醫(yī)院的成本費用結(jié)構(gòu)中一直占比較大，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作影響十分明顯，為此財務(wù)管理工作人員要加強對醫(yī)院成本費用的分析。醫(yī)院的成本費用主要包括醫(yī)療設(shè)備的購入、醫(yī)療物資的采購、醫(yī)療設(shè)備的折舊、醫(yī)院工作人員的工資、日常研究經(jīng)費支出等多個方面，財務(wù)管理人員要堅持在精細化的成本管理理念的引領(lǐng)下對各項成本費用進行仔細的核算和入賬，聯(lián)合會計人員和審計人員對相關(guān)的成本預(yù)算、實際支出和后期的審計信息等進行審查分析，既要保證每一筆成本費用的支出符合流程，又要從成本費用分析中得出經(jīng)驗，以此幫助醫(yī)院不斷優(yōu)化成本費用支出結(jié)構(gòu)，提高資金的利用率，實現(xiàn)長遠、健康的發(fā)展。

結(jié)語

總之，醫(yī)院在發(fā)展中涉及的資金量大、范圍廣、模式多，傳統(tǒng)財務(wù)管理模式已經(jīng)難以滿足實際發(fā)展需求，需要醫(yī)院根據(jù)自身財務(wù)管理的特點，財務(wù)管理人員采取有針對性的優(yōu)化措施，才能提升自身競爭力，實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻

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