丁潔

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330003）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種退行性疾病，多與人體自然退化、鈣質(zhì)流失、慢性勞損等因素有關(guān)，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活[1]。早期給予患者抗炎藥物治療可在一定程度上延緩病情進(jìn)展，但多數(shù)患者年齡較大，未能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA 屬“痹病”范疇，發(fā)病以風(fēng)寒濕邪、正氣虧虛為本，以肝腎不足為標(biāo)，治療應(yīng)遵循祛風(fēng)除濕、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的原則。鑒于此，本研究探究中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)KOA 患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年11月就診于我院的86例KOA患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀(guān)察組男20例，女23例；年齡37～68歲，平均（50.69±5.45）歲；病程7個(gè)月至5年，平均（3.11±0.67）年。對(duì)照組男24例，女19例；年齡38～67歲，平均（50.68±5.44）歲；病程6個(gè)月至5年，平均（3.12±0.66）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為KOA；對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：炎性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)挫傷；嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）耐心向患者解釋KOA 的發(fā)生原因及護(hù)理注意事項(xiàng)，營(yíng)造安靜、干凈的住院環(huán)境；（2）囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)保暖，定時(shí)更換體位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，仰臥位時(shí)行雙腿交替伸直抬高45°及屈膝蹬腿訓(xùn)練，站立位時(shí)雙手扶墻并下蹲至半蹲位后站立，10～15 min/次，2次/d。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理。（1）中藥涂擦：取紅花15 g、紫草9 g、赤芍12 g、當(dāng)歸12 g加入75%乙醇配蒸餾水擦拭患肢，以消腫止痛。（2）中藥熏洗：取海桐皮、紅花、沒(méi)藥、白芷、川椒、甘草、透骨草等中藥制成“海桐皮湯”，熏洗患者膝蓋20 min。（3）穴位貼敷：取細(xì)辛、肉桂、丹參、紅花、大血藤、元胡等中藥，按照一定比例配置成粉，制成1 cm×1 cm 的藥丸，貼于足三里、陽(yáng)陵泉、血海等穴位，采用膠帶固定，作用4～6 h，1次/d。（4）情志調(diào)護(hù)：指導(dǎo)并教會(huì)患者采用冥想、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方法進(jìn)行自我放松，緩解緊張、焦慮心情。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，總分10分，評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重；采用膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（index of severity for osteoarthritis，ISOA）從最大步行距離、疼痛、生活能力3個(gè)維度評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分24分，評(píng)分越高則膝關(guān)節(jié)功能越差。（2）比較兩組并發(fā)癥（血栓栓塞、感染、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、神經(jīng)損傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)7 d 后，觀(guān)察組VAS 評(píng)分、ISOA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能比較（分，）

表1 兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法，ISOA 為膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 ISOA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后對(duì)照組 43 5.96±1.23 4.18±1.01a 12.69±3.24 8.82±1.53a觀(guān)察組 43 5.92±1.11 2.95±0.34a 12.66±3.21 6.84±1.52a t 0.158 7.569 0.043 6.020 P 0.875 0.000 0.966 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

KOA 多由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過(guò)度勞累等因素導(dǎo)致，以膝蓋紅腫、上下樓梯疼痛、坐立時(shí)膝部酸痛不適為主要癥狀，影響患者的身心健康及生命質(zhì)量。目前，臨床上多采用消炎止痛藥物或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)緩解患者的病情，以改善膝關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認(rèn)為KOA 屬“痹癥”范疇，是由于風(fēng)、寒等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)影響氣血運(yùn)行導(dǎo)致肢體筋骨、肌肉及關(guān)節(jié)處發(fā)生疼痛的一種疾病[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀(guān)察組VAS評(píng)分、ISOA評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能夠減輕KOA患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，患者在不同體位下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、屈膝蹬腿等康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)重建及修復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的厚度、強(qiáng)度及彈性，減少關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生[4]。在此基礎(chǔ)上加施中藥特色護(hù)理干預(yù)，采用紅花、紫草、赤芍、當(dāng)歸加75%乙醇配蒸餾水進(jìn)行熏蒸，紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)，紫草可清熱消腫、解毒祛斑，赤芍可清熱涼血，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀，通過(guò)中藥熏蒸患肢可達(dá)到消腫止痛的作用；同時(shí)，采用“海桐皮湯”進(jìn)行熏洗，透骨草、海桐皮可祛風(fēng)除濕，川椒可溫中止痛，諸藥煮沸待涼后進(jìn)行熏洗可發(fā)揮活血通絡(luò)、除濕止痛的功效[5-6]；同時(shí)，采用大血藤、丹參等中藥制成藥丸進(jìn)行穴位貼敷，其中大血藤可祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛，丹參具有活血化瘀之效，從而緩解疼痛、消除腫脹。此外，中醫(yī)護(hù)理通過(guò)情志調(diào)護(hù)能夠緩解患者緊張、焦慮的情緒，使其身心處于最佳狀態(tài)，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的作用，利于恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理在KOA 患者中的應(yīng)用效果確切，能夠減輕患者的疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。