林淑娟，林玲，鄭紅

1 福建省莆田市婦幼保健院生殖保健科 （福建莆田 351100）；2 福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建莆田 351100）；3 福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建莆田 351100）

稽留流產(chǎn)是指妊娠20周內(nèi)胚胎或胎兒死亡，同時(shí)滯留在宮腔內(nèi)尚未排出，屬于自然流產(chǎn)的特殊類型。清宮術(shù)是該病主要的治療方式，但會(huì)對(duì)患者造成損傷，易引發(fā)宮腔粘連等并發(fā)癥；同時(shí)，患者受流產(chǎn)影響，易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，甚至影響再孕信心，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。經(jīng)皮電刺激經(jīng)皮膚將低頻脈沖電流作用于特定位置，從而改善局部血液循環(huán)，緩解機(jī)體不適[2]。鑒于此，本研究探討經(jīng)皮電刺激治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理對(duì)稽留流產(chǎn)患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年7月在醫(yī)院行清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者96例，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組47例和對(duì)照組49例。觀察組年齡21～40歲，平均（29.50±3.07）歲；孕周8～18周，平均（12.01±1.36）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組年齡20～41歲，平均（29.92±3.11）歲；孕周8～19周，平均（12.02±1.41）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查確診為稽留流產(chǎn)；停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀；行清宮術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科腫瘤疾?。荒δ苷系K；認(rèn)知、交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院予以常規(guī)口頭健康教育及心理指導(dǎo)，告知住院注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，出院時(shí)詳細(xì)交代生活注意事項(xiàng)。

觀察組采用經(jīng)皮電刺激治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理。（1）經(jīng)皮電刺激治療：術(shù)后當(dāng)天使用江蘇揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的G91D 型經(jīng)皮穴位電刺激治療儀，選取關(guān)元俞穴，以局部皮膚無(wú)破損，炎癥、酸麻腫脹感最為明顯部位為中心點(diǎn)，乙醇消毒局部皮膚后，將防磁扣皮膚電極貼至選中部位，模式調(diào)至疏密波，強(qiáng)度為15～20 mA，頻率為30～60 Hz，30 min/次，1次/d，持續(xù)使用7 d。（2）綜合性護(hù)理：患者入院后向其及家屬發(fā)放稽留流產(chǎn)知識(shí)手冊(cè)，并強(qiáng)調(diào)疾病病因，說(shuō)明胚胎染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要因素，母體環(huán)境等因素影響較小，使患者不必過(guò)于自責(zé)；用藥前講解用藥注意事項(xiàng)、藥物作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的觀察，將無(wú)菌護(hù)墊墊于患者臀部，并每日使用溫水清洗會(huì)陰部，確保清潔干燥；術(shù)后及時(shí)喚醒患者，使用輪椅將其送至休息室，留觀30 min，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、面色等情況，患者清醒后詢問(wèn)其有無(wú)頭暈、惡心等感覺(jué)，出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師；胚胎排出體外后安排患者多進(jìn)食富含蛋白、鐵及維生素類食物，注意止血前不可食用枸杞、紅棗等補(bǔ)血食品，告知患者術(shù)后陰道少量出血、輕微腹痛屬于正?，F(xiàn)象，若疼痛嚴(yán)重、陰道出血量多于月經(jīng)量，或超過(guò)10 d，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)調(diào)術(shù)后半年內(nèi)不可再次懷孕，備孕前需到優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)門(mén)診進(jìn)行檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后（出院時(shí)），采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)估兩組心理狀態(tài)，SAS 總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下為無(wú)焦慮；SDS 總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53分以下為無(wú)抑郁，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，記錄兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。（3）并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連、宮頸粘連、慢性盆腔炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分， ）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分， ）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 54.27±5.25 41.37±4.62 54.30±6.32 40.32±4.27對(duì)照組 49 53.59±6.41 45.42±4.51 55.53±5.80 44.62±5.29 t 0.567 4.346 0.994 4.371 P 0.572 0.000 0.323 0.000

2.2 恢復(fù)指標(biāo)

觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

組別 例數(shù) 陰道出血持續(xù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀察組 47 5.08±1.34 32.38±3.27對(duì)照組 49 6.16±1.06 35.19±3.41 t 4.389 4.118 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生月經(jīng)不調(diào)1例、慢性盆腔炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2/47）；對(duì)照組發(fā)生月經(jīng)不調(diào)3例、宮腔粘連2例、宮頸粘連2例、慢性盆腔炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%（9/49）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.709，P=0.030）。

3 討論

稽留流產(chǎn)屬于自然流產(chǎn)的特殊類型，是指胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出，易導(dǎo)致死亡胚胎組織機(jī)化與宮壁發(fā)生粘連，清宮困難，部分患者甚至需二次清宮，從而損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連等并發(fā)癥，增加不孕風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。此外，流產(chǎn)屬于患者重大負(fù)性生活事件，易使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多負(fù)面情緒，導(dǎo)致機(jī)體免疫、代謝功能紊亂[5]。

經(jīng)皮電刺激治療儀是一種基于現(xiàn)代物理治療方法的儀器，能夠經(jīng)電極板輸出雙向不對(duì)稱的低頻脈沖電流，持續(xù)作用于人體，具有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、抑制或興奮自主神經(jīng)等作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示經(jīng)皮電刺激治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理用于稽留流產(chǎn)患者中，利于改善心理狀態(tài)，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)皮電刺激治療選擇關(guān)元俞穴，關(guān)元為先天之氣海，人之元陽(yáng)元陰交匯之處，同時(shí)將低頻電流的不同脈沖組合，電流以錘、揉、揪的形式作用于穴位上，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，人體氣血陰陽(yáng)得以相通，從而活血祛瘀，新血方生，加快月經(jīng)恢復(fù)，減輕子宮局部炎癥及粘連，預(yù)防宮腔、宮頸粘連等并發(fā)癥[6]。在此基礎(chǔ)上輔以綜合護(hù)理，護(hù)理人員在圍手術(shù)期充分滿足患者的認(rèn)知需求，強(qiáng)調(diào)稽留流產(chǎn)并非母體因素，緩解患者的內(nèi)心顧慮，改善心理狀態(tài)；術(shù)后予以飲食及生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，從而加快月經(jīng)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床合理用藥可增強(qiáng)胚胎排出效果，但用藥后易出現(xiàn)陰道大出血、腹痛等并發(fā)癥，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、配合病情觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并積極采取對(duì)應(yīng)措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理可改善稽留流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快月經(jīng)恢復(fù)。