宋小霞

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

便秘是腰椎壓縮性骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，腰椎壓縮 性骨折發(fā)生后，腹膜壓力增高，椎體微循環(huán)不暢，致使交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制、腸道功能減弱，最終導(dǎo)致便秘[1]。便秘可致患者出現(xiàn)肛周墜落、腹痛、食欲不振等癥狀；同時(shí)，積糞長(zhǎng)時(shí)間存于腸腔內(nèi)易產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致患者頭暈、頭痛，并進(jìn)一步增加腸梗阻、胃擴(kuò)張等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。電腦中頻治療儀利用中頻脈沖電流，對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)各神經(jīng)元產(chǎn)生刺激作用，使其分泌神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腹脹的發(fā)生，但關(guān)于電腦中頻治療儀對(duì)骨折患者便秘的影響尚無(wú)諸多報(bào)道。為此，本研究旨在探討電腦中頻治療儀聯(lián)合按摩護(hù)理對(duì)腰椎壓縮性骨折患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年2月我院收治的91例腰椎壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀察組46例。觀察組男26例，女20例；年齡35～79歲，平均（60.95±4.20）歲；骨折部位，L15例、L211例、T1113例、T1217例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡36～78歲，平均（62.12±4.32）歲；骨折部位，L15例、L210例、T1114例、T1216例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、胸部X 線(xiàn)及MRI 檢查確診為腰椎壓縮性骨折；受傷時(shí)間<24 h；無(wú)明確外傷史；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管狹窄，腸道器質(zhì)性病變；存在脊椎手術(shù)史；血栓性靜脈炎。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者的胃腸道病史，聽(tīng)診腸鳴音，囑患者增加飲水量，多食高纖維、易消化食物，忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣性食物以及辛辣、油膩等刺激性食物，指導(dǎo)患者行排便練習(xí)，配合簡(jiǎn)單主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組采取電腦中頻治療儀聯(lián)合按摩護(hù)理。（1）電腦中頻治療儀：患者入院第1天使用北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的FK998-GA 型電腦中頻治療儀進(jìn)行物理干預(yù)，將電極放置在患者臍旁2寸天樞穴處，常規(guī)電流調(diào)整為0.1～0.3 mA，以患者可耐受震顫、抽動(dòng)、麻刺、肌肉收縮為宜，30 min/次，1次/d，飯后1 h 進(jìn)行，持續(xù)使用10 d。（2）按摩護(hù)理：按摩前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為25～28 ℃，濕度為50%～60%，開(kāi)窗通風(fēng)30 min，了解患者排便相關(guān)癥狀、身體恢復(fù)情況；護(hù)理人員清潔雙手，指導(dǎo)患者取仰臥位，將毛巾蓋于患者腹部，并進(jìn)行順時(shí)針環(huán)形按摩，以患者自述腹部微熱為宜；使用雙手掌在患者臍部快速交替按摩，由近側(cè)腰部推至腹部中間，然后從對(duì)側(cè)勾回；雙手拇指與其他四指對(duì)合，指腹用力推拿腰部、腹部肌肉，其他四指沿腸道方向揉按10次。上述按摩方式時(shí)間共計(jì)30 min，2次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）腹脹情況、排便情況及性狀：干預(yù)10 d 后，記錄兩組腹脹情況，0分為無(wú)腹脹，1分為輕度腹脹，2分為中度腹脹，3分為重度腹脹；記錄兩組排便情況，0分為排便輕松，1分為稍微費(fèi)力，2分為比較費(fèi)力，3分為需外力協(xié)助排便；參照Bristol 糞便分型評(píng)估兩組排便性狀，糞便光滑柔軟，邊緣清晰，或呈水樣為0分，呈臘腸狀，表面有裂縫為1分，呈臘腸狀，表面無(wú)裂縫為2分，分散硬塊，與堅(jiān)果相似為3分。（2）排便時(shí)間、首次排便時(shí)間。（3）便秘發(fā)生率：糞便干結(jié)，排便困難，每周排便<3次視為便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹脹情況、排便情況及性狀

觀察組干預(yù)10 d 后腹脹、排便、排便性狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腹脹情況、排便情況及性狀比較（分，）

表1 兩組腹脹情況、排便情況及性狀比較（分，）

組別 例數(shù) 腹脹情況 排便情況 排便性狀觀察組 46 1.68±0.41 1.17±0.28 1.59±0.37對(duì)照組 45 2.01±0.34 1.53±0.49 1.96±0.42 t 4.175 4.315 4.462 P 0.000 0.000 0.000

2.2 排便時(shí)間、首次排便時(shí)間

觀察組排便時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組排便時(shí)間、首次排便時(shí)間比較（）

表2 兩組排便時(shí)間、首次排便時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 排便時(shí)間（min） 首次排便時(shí)間（h）觀察組 46 15.33±3.62 18.38±4.16對(duì)照組 45 20.46±4.19 25.67±5.63 t 6.254 7.036 P 0.000 0.000

2.3 便秘發(fā)生率

觀察組便秘發(fā)生率為6.52%（3/46），低于對(duì)照組的22.22%（10/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.579，P=0.032）。

3 討論

腰椎壓縮性骨折患者因突發(fā)臥床不起，生活無(wú)法自理，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌群緊張度，致使排便時(shí)肛門(mén)直腸出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，引發(fā)便秘[3]。常規(guī)排便包括坐式或蹲式，通過(guò)重力作用加強(qiáng)腹內(nèi)壓力，促進(jìn)排便。腰椎壓縮性骨折患者僅可于床上使用便盆進(jìn)行排便，腹內(nèi)壓較低，致使排便發(fā)生抑制，加劇便秘。

電腦中頻治療儀使用微電腦控制，利用低頻調(diào)制產(chǎn)生的中頻電流發(fā)揮特有的物理作用，促進(jìn)局部血流，緩解動(dòng)脈痙攣，改善腸道微循環(huán)，使腸胃恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排便相關(guān)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，排便時(shí)間短于對(duì)照組，便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，提示電腦中頻治療儀聯(lián)合按摩護(hù)理用于腰椎壓縮性骨折患者中，利于促進(jìn)患者排便，降低便秘發(fā)生率。電腦中頻治療儀的斷調(diào)波、連調(diào)波可對(duì)患者胃腸道平滑肌張力產(chǎn)生增強(qiáng)效果，提升胃腸蠕動(dòng)能力，減輕腹脹程度。天樞穴屬于大腸經(jīng)之募穴，為腑氣之所通，能夠通調(diào)腸腑，加快結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。電腦中頻治療儀選取天樞穴，目的在于刺激腸神經(jīng)內(nèi)多種神經(jīng)元，使其分泌神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，緩解腹脹，縮短排便時(shí)間，預(yù)防便秘；此外，患者使用電腦中頻治療儀過(guò)程中會(huì)接受擠壓、推拿、震顫、敲打等多種感覺(jué)，而此時(shí)人體組織的頻率與阻抗在固定頻率范圍內(nèi)形成反比，進(jìn)一步刺激組織深部，從而達(dá)到加快胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便的效果。腹部按摩可使胃腸管產(chǎn)生一定運(yùn)動(dòng)與改變，加快胃腸蠕動(dòng)速度與力量；同時(shí)能夠增加患者腹內(nèi)壓力，提升腸道功能，并推動(dòng)大腸、小腸進(jìn)行規(guī)律收縮，預(yù)防腸道過(guò)度吸收水分，促使糞便軟化，易于排出，預(yù)防便秘[5]。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯(lián)合按摩護(hù)理可改善腰椎壓縮性骨折患者的腹脹情況及糞便性狀，縮短排便時(shí)間，預(yù)防便秘。