湯二莉，鄭加敏

無錫市兒童醫(yī)院 1 消化內(nèi)科，2 神經(jīng)外科 （江蘇無錫 214042）

胃鏡檢查是消化道疾病患兒主要的診療方式，能夠詳細(xì)探查患兒食管及胃部的具體情況，但易對(duì)器官組織造成一定刺激，致使患兒產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，降低檢查配合度，延長(zhǎng)檢查時(shí)間[1]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種表面麻醉劑，常用于胃鏡檢查時(shí)的局部麻醉，不但能夠祛除胃腸道內(nèi)的泡沫，提高檢查時(shí)的視野清晰度，避免漏診、誤診的發(fā)生，還有助于減輕檢查時(shí)的疼痛，提高檢查時(shí)的舒適度[2-3]。但鹽酸達(dá)克羅寧膠漿不同的服藥方式所達(dá)到的麻醉效果不同。鑒于此，本研究探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿不同服藥方法在胃鏡檢查患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的98例胃鏡檢查患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡8～16歲，平均（11.25±2.31）歲。試驗(yàn)組男28例，女21例；年齡8～16歲，平均（11.46±2.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡8～16歲；因消化系統(tǒng)疾病就診；伴有腹痛、噯氣、厭食、吞咽不適、體重下降等癥狀；首次接受胃鏡檢查；心肺功能正常且體征穩(wěn)定；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鹽酸達(dá)克羅寧膠漿過敏；既往有胃部或食管手術(shù)史；腸系膜炎癥；急性上消化道穿孔；急性重癥咽喉部疾??；急性腐蝕性食管損傷；神經(jīng)性疾病。

1.2 方法

胃鏡檢查前，兩組均常規(guī)禁食8 h，詳細(xì)告知患兒及家屬胃鏡檢查的目的與意義，均選擇鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，10 ml×12支）作為祛泡劑，使用前輕輕擠壓塑料瓶底部即可注出凝膠。

對(duì)照組于檢查前仰頭抬頜，取1支鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含服于咽喉部1 min 后緩慢咽下，2～3 min 后給予胃鏡檢查。

試驗(yàn)組于檢查前5～10 min 取半支達(dá)鹽酸克羅寧膠漿直接吞服，剩余半支含服于咽喉部3 min 后緩慢咽下，立即給予胃鏡檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組胃鏡檢查時(shí)的視野清晰度：由2名醫(yī)師共同評(píng)價(jià)，A 級(jí)，全胃內(nèi)完全沒有泡沫，胃鏡下視野非常清晰；B 級(jí)，全胃內(nèi)殘留有較少泡沫，胃鏡下視野較清晰；C 級(jí)，全胃內(nèi)殘留有部分泡沫，胃鏡下視野輕微模糊；D 級(jí)，全胃內(nèi)殘留有較多泡沫，胃鏡下視野十分模糊，需給予0.9%氯化鈉注射液沖洗才可探查到胃部情況[4]。（2）比較兩組胃鏡檢查時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括體動(dòng)、嗆咳、惡心及嘔吐。（3）比較兩組胃鏡檢查時(shí)的疼痛程度及胃鏡檢查時(shí)間：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患兒的疼痛程度，總分10 分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡檢查時(shí)的視野清晰度比較

試驗(yàn)組胃鏡檢查時(shí)的視野清晰度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃鏡檢查時(shí)的視野清晰度比較（例）

2.2 兩組胃鏡檢查時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組胃鏡檢查時(shí)的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃鏡檢查時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組胃鏡檢查時(shí)的疼痛程度及胃鏡檢查時(shí)間比較

試驗(yàn)組胃鏡檢查時(shí)的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，胃鏡檢查時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組胃鏡檢查時(shí)的疼痛程度及胃鏡檢查時(shí)間比較（）

表3 兩組胃鏡檢查時(shí)的疼痛程度及胃鏡檢查時(shí)間比較（）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分） 胃鏡檢查時(shí)間（min）試驗(yàn)組 49 3.34±0.67 4.21±1.21對(duì)照組 49 4.60±1.97 6.21±1.32 t 6.508 6.000 P 0.011 0.014

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，胃鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，為疾病的診斷與治療帶來了新的手段，但人體咽喉部位的感覺神經(jīng)十分豐富，且敏感度較高，胃鏡檢查時(shí)輕微的刺激即可能引發(fā)嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致內(nèi)鏡視野模糊，嚴(yán)重影響檢查效果[5]。因全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較高，目前臨床上對(duì)胃鏡檢查患兒多給予局部麻醉，但如何選擇合適的咽喉局部麻醉藥物及服藥方式尚存在一定的爭(zhēng)議。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種常見的胃鏡檢查局部麻醉藥物，具有潤(rùn)滑、麻醉和祛泡的作用，使用后組織分布快而廣，穿透力較強(qiáng)，見效較快，能夠有效消除患兒咽下去的唾液泡沫，抑制咽喉反射，松弛平滑肌，減少檢查過程中的不良反應(yīng)，提高檢查效果[6]。

以往傳統(tǒng)鹽酸達(dá)克羅寧膠漿服藥方式一般于胃鏡檢查前含于咽喉部片刻后再緩慢咽下，由于患兒年齡較小，對(duì)含服位置難以正確掌握，多數(shù)患兒會(huì)將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含服于舌根，不僅會(huì)影響咽喉部的麻醉效果，同時(shí)因舌根被麻醉，還會(huì)加大插鏡難度，反復(fù)插鏡又會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼心理，降低胃鏡檢查配合度，延長(zhǎng)胃鏡檢查時(shí)間[7]。針對(duì)以上問題，本研究對(duì)鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的服用方式進(jìn)行優(yōu)化，讓試驗(yàn)組胃鏡檢查前5～10 min 先吞服半支鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，再含服剩余的半支鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胃鏡檢查時(shí)的視野清晰度、疼痛評(píng)分及胃鏡檢查時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組胃鏡檢查時(shí)的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。這主要是因?yàn)樵诤跋韧谭胫}酸達(dá)克羅寧膠漿有效延長(zhǎng)了藥物在胃內(nèi)的停留時(shí)間，使藥物在胃內(nèi)充分發(fā)揮祛泡作用，從而提高胃鏡視野清晰度，減輕胃鏡檢查時(shí)的疼痛程度，避免刺激引起的惡心嘔吐，確保胃鏡檢查的順利進(jìn)行。

綜上所述，胃鏡檢查前患兒先吞服再含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，能夠提高視野清晰度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短檢查時(shí)間，減輕疼痛程度。