黃明媚

極低出生體重兒指出生體重在1000～1499g的新生兒[1]，由于新生兒出生時的身體發(fā)育不成熟，極易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受，進而導致新生兒出現營養(yǎng)滯后及發(fā)育遲緩等[2]。研究顯示，對極低出生體重兒實施針對性護理干預能有效改善新生兒預后[3]。臨床對極低出生體重新生兒常采取鼻飼營養(yǎng)干預，雖能促進新生兒生長，但可增加腹脹、溢奶、吐奶等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生機率。重力喂養(yǎng)聯合體位舒適護理干預能夠有效建立極低出生體重新生兒的胃腸功能，提高喂養(yǎng)效果[4]。重力喂養(yǎng)是指奶液依靠本身重量，通過重力的作用使奶液通過胃管均勻緩慢的流入胃內，有效控制奶液進入胃內的速度，且不受人為因素影響[5]。體位舒適護理是讓患者安置舒適的體位使其治療環(huán)境中感受到安寧、平靜、沒有疼痛和焦慮以及自我滿足的一種狀態(tài)[6]。本研究探討重力喂養(yǎng)聯合體位舒適護理在極低出生體重兒中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年11月我科收治的100例極低出生體重兒作為研究對象。納入標準：(1)出生胎齡30～33+6周；(2)出生1h內體重1000～1499 g者；(3)醫(yī)囑給予鼻飼奶液；(4)生命體征平穩(wěn)。排除標準：(1)合并消化道發(fā)育畸形；(2)合并嚴重心肝腎功能障礙；(3)生命體征不穩(wěn)定；(4)存在嚴重并發(fā)癥。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男性28例，女性22例；出生體重1000～1499g，平均(1240.25±190.51)g；胎齡30～33+6周，平均(30.13±3.56)周。對照組男性29例，女性21例；出生體重1000～1499g，平均(1240.22±191.25)g；胎齡30～33+6周，平均(30.09±3.51)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且患兒家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)護理。觀察組給予重力喂養(yǎng)聯合體位舒適護理。

1.2.1重力喂養(yǎng) 喂奶前先將注射器與胃管相連，回抽觀察胃潴留情況，再將適宜溫度的奶液倒入至空心注射器中，并固定于暖箱上，注射器乳頭至新生兒口邊的垂直距離為 15～20cm，利用奶液自身重力順著新生兒的胃管緩緩流至新生兒胃內。初始奶量為每次1～2 ml，每2h喂養(yǎng)1 次，每天每次酌量增加約2～4 ml，直至最大喂養(yǎng)量時為止。

1.2.2體位舒適護理 分別采用仰臥位、側臥位、俯臥位三種體位交替變換的方式進行體位護理。新生兒均采用“鳥巢式”護理,將床單元模擬成鳥巢形狀，使其接近母體子宮內的環(huán)境，讓新生兒的四肢均可以觸及鳥巢邊緣，使新生兒有安全感和邊界感，有利于生命體征的穩(wěn)定，促進消化，減少胃殘余量及返流。喂奶時采取仰臥位,頭肩部墊純棉毛巾, 高1.5～2.0cm，喂養(yǎng)后取右側臥位20～30min，隨后新生兒取俯臥位，注意頭偏向一側，直到下一次喂養(yǎng)[7]。(1)仰臥位：將新生兒面部朝上放置，使兩大腿輕度外展，膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)屈曲。(2)俯臥位：將新生兒面部朝下放置，使雙膝關節(jié)屈曲20～30°，足趾懸空。(3)側臥位：將新生兒上身側臥，下肢屈曲。喂奶 20min 后將其按照相應的體位放置于保溫箱中，同時給予鳥巢式護理，除治療、喂奶及皮膚護理時采取仰臥位，其他時間采取相應體位，持續(xù)干預15 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的喂養(yǎng)相關指標(胃管留置時間、足量胃腸喂養(yǎng)時間、恢復出生體重時間)、血流動力學指標(心率、呼吸、血氧飽和度)及喂養(yǎng)不耐受情況(嘔吐、腹脹、胃潴留、呼吸暫停)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組喂養(yǎng)效果、血流動力學指標的比較，表1

表1 兩組喂養(yǎng)效果、血流動力學指標的比較

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受率的比較，表2

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受率的比較 n(%)

3 討論

極低出生體重兒是指出生一小時內體重在1000～1499g的新生兒，與足月新生兒比較，極低體重兒的器官發(fā)育尚不成熟，且處于極不完善的狀態(tài)，此時的新生兒自身免疫功能較差[8]。由于極低出生體重兒的各臟器發(fā)育均不成熟，且免疫系統(tǒng)尚不完善，使新生兒抵抗力降低，導致新生兒出生后極易出現喂養(yǎng)不耐受情況[9]。臨床研究顯示，重力喂養(yǎng)結合體位干預在極低出生體重兒中的應用效果較好，有助于緩解極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況[10]。重力喂養(yǎng)在喂奶時可保持奶液滴速均勻，減少了奶液短時間進入到胃腸道后引發(fā)的不良反應[11]。實施體位舒適護理通常采取三種體位交替變換干預模式，能夠提高新生兒的舒適度，促進快速生長，改善極低出生體重兒的預后[12]。

本研究結果顯示，觀察組護理后胃管留置時間、足量胃腸喂養(yǎng)時間、恢復出生體重時間明顯短于對照組，且喂養(yǎng)不耐受率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明重力喂養(yǎng)聯合體位舒適護理能夠明顯提高極低出生體重兒的喂養(yǎng)效果，降低新生兒喂養(yǎng)不耐受率，但對血流動力學無影響。分析原因：(1)重力喂養(yǎng)以奶液自身重力作用主動流至新生兒胃內，對新生兒產生的應激反應與胃腸道負荷均較小，減輕對新生兒胃黏膜的刺激，緩解胃負荷，促進腸胃蠕動，加快消化吸收，避免出現喂養(yǎng)不耐受情況[13]。(2)體位舒適護理通過實施仰臥位、側臥位、俯臥位三種體位交替變換干預，提高新生兒喂養(yǎng)舒適性，并降低新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒的生存率。新生兒取常規(guī)仰臥位體位，促使氣道伸展，保持通暢的呼吸狀態(tài)；取俯臥位促進肺內氣體交換及胃快速排空，減少配方奶在新生兒胃內的停留時間；取側臥位可有助于新生兒進行吸吮及練習抓握的能力，降低新生兒胃食管返流率[14]。

綜上所述，極低出生體重兒應用重力喂養(yǎng)聯合體位舒適護理干預的臨床效果確切，明顯提高新生兒喂養(yǎng)效果，并降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，可應用于臨床。