胡柳呂永曼林陽(yáng)*

頸椎退行性改變表現(xiàn)之一是椎間盤含水量下降，椎間隙高度丟失，許多頸椎疾病在影像學(xué)上都出現(xiàn)椎間隙高度的改變[1-2]。對(duì)于成人頸椎間隙高度隨年齡變化的規(guī)律，以往的研究多為不同年齡段人群之間的比較[3]。但由于成人不同個(gè)體之間身高、體重有差異，影像放大率也有差異，可能會(huì)導(dǎo)致誤差，若在同一個(gè)體的不同年齡段之間的比較，則可消除因個(gè)體差異帶來(lái)的誤差。因而，本研究目的在于通過(guò)測(cè)量比較無(wú)癥狀成人在不同年齡階段的頸椎間隙高度，研究其與年齡的相關(guān)性及變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取在本院健康管理中心進(jìn)行體檢的無(wú)癥狀成人受檢者100例，職業(yè)為文職人員，均簽署知情同意書。分別在2011年與2017年體檢時(shí)完成標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位X線片，無(wú)失訪或未按時(shí)完成檢查者。按照其在第1次拍片時(shí)的年齡分為3組:第1組（20～39歲），第2組（40～59歲），第3組（60歲及以上）。有以下情況者排除:檢查時(shí)有頭暈、頭痛、頸肩痛、肢體麻木或無(wú)力等頸椎病癥狀;曾有頸椎外傷、感染、腫瘤、畸形病史;曾接受頸椎手術(shù)史;有慢性腰痛、腿痛病史;有頸椎以外其他脊柱外傷、疾病病史，如強(qiáng)直性脊柱炎、感染、骨折、腫瘤等;有放射禁忌證，如懷孕等。所有受檢者在體檢時(shí)常規(guī)檢查身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI）。

1.2 影像學(xué)參數(shù)測(cè)量

1.2.1 X線攝片

由本院放射科拍攝標(biāo)準(zhǔn)中立位頸椎側(cè)位X線片，受檢者直立，緊靠數(shù)字X光機(jī)接收端站立，以C4椎體為照射中心，頭部呈中立位，雙肩自然下垂，雙眼平視。受檢者均使用同一數(shù)字X光機(jī)[銳珂DR3500，銳珂（上海）醫(yī)療器材有限公司]進(jìn)行檢查。

1.2.2 頸椎間隙高度測(cè)量

以醫(yī)學(xué)圖像軟件Surgimap（版本2.2.14.3）在頸椎側(cè)位片上分別測(cè)量C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1節(jié)段頸椎間隙的前緣、中點(diǎn)及后緣高度。兩位研究者獨(dú)立完成測(cè)量，結(jié)果取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0（SPSS公司，美國(guó)）統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以單因素方差分析（Students Newman Keuls，SNK）比較頸椎各節(jié)段前緣、中點(diǎn)、后緣椎間隙高度的均值差異，以配對(duì)t檢驗(yàn)比較各年齡組在2011年與2017年兩次檢查結(jié)果之間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

本次研究納入無(wú)頸椎癥狀成人100例，男65例，女35例。初次體檢時(shí)年齡28～83歲，平均年齡49.6歲;年齡分組:第1組19例，第2組64例，第3組17例。無(wú)論在2011年還是2017年檢查時(shí)，比較全部受檢者，所有測(cè)量節(jié)段的椎間隙高度均為中點(diǎn)高度>前緣高度>后緣高度，其高度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 頸椎各節(jié)段椎間隙前緣高度隨年齡增長(zhǎng)的變化

所有受檢者兩次檢查時(shí)間間隔為6年，分別比較前后兩次檢查結(jié)果，組1及組2:所有節(jié)段兩次檢查結(jié)果之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組3:C4-5、C5-6、C6-7節(jié)段兩次檢查結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而C2-3、C3-4、C7-T1節(jié)段差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 頸椎各節(jié)段椎間隙中點(diǎn)高度隨年齡增長(zhǎng)的變化

組1:所有節(jié)段兩次檢查結(jié)果之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組2:C5-6節(jié)段兩次檢查結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余節(jié)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組3:C3-4、C4-5、C5-6、C6-7節(jié)段兩次檢查結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C2-3、C7-T1節(jié)段差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 頸椎各節(jié)段椎間隙后緣高度隨年齡增長(zhǎng)的變化

組1:所有節(jié)段兩次檢查結(jié)果之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組2:C4-5、C5-6、C6-7節(jié)段兩次檢查結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余節(jié)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組3:所有節(jié)段兩次檢查結(jié)果之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表1 頸椎間隙前緣、中點(diǎn)、后緣高度比較（mm）

表2 頸椎間隙前緣高度前后兩次測(cè)量結(jié)果之間比較（mm）

表3 頸椎間隙中點(diǎn)高度前后兩次測(cè)量結(jié)果之間比較（mm）

表4 頸椎間隙后緣高度前后兩次測(cè)量結(jié)果之間比較（mm）

3 討論

頸椎作為脊柱活動(dòng)度最大的區(qū)域，支撐著頭部的重量，承擔(dān)著重要的生理功能，是極易發(fā)生退變的區(qū)域[4]。頸椎間隙主要由椎間盤組成，支持頸椎完成屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)功能，正常的頸椎間盤高度對(duì)于維持頸椎的生物力學(xué)特性及正常運(yùn)動(dòng)功能起著重要作用。隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎間盤及椎體均不可避免地出現(xiàn)退行性變，主要表現(xiàn)為椎間盤體積、含水量下降，椎間隙前后緣骨贅形成，椎間隙高度丟失，椎間盤突出等[1]。而隨著當(dāng)今社會(huì)工作生活方式的改變，頸椎退變呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[5]，因而了解頸椎間隙高度隨年齡增長(zhǎng)的變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防頸椎退行性疾病。同時(shí)，頸椎前路手術(shù)減壓融合時(shí)，合適的椎間撐開(kāi)高度有助于改善預(yù)后[6-7]，了解頸椎間隙的正常高度水平，有助于做出合理選擇。由于頸椎間隙高度受成人個(gè)體間身高體重的差異及影像放大率的影響，在不同個(gè)體之間比較容易受到干擾，但在同一個(gè)體不同年齡之間比較則不受此影響。

本研究結(jié)果表明，同一節(jié)段的頸椎間隙中點(diǎn)高度>前緣高度>后緣高度，與既往研究一致[3,8]。在20～39歲年齡組，無(wú)論是椎間隙前緣、中點(diǎn)還是后緣的高度，前后兩次檢查結(jié)果之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示在40歲之前，椎間隙的退變過(guò)程相對(duì)穩(wěn)定或緩慢。在40～59歲年齡組，在C5-6椎間隙中點(diǎn)及C4-5、C5-6、C6-7椎間隙后緣的前后兩次檢查結(jié)果之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明這個(gè)年齡階段頸椎間隙退變開(kāi)始加速，以C5-6節(jié)段最明顯;而在60歲及以上年齡組，頸椎間隙高度隨著年齡增長(zhǎng)而下降更加明顯，呈加速趨勢(shì)，包括C4-5、C5-6、C6-7椎間隙前緣，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎間隙中點(diǎn)以及所有節(jié)段椎間隙的后緣高度均在前后兩次檢查結(jié)果之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎間隙高度主要靠椎間盤維持，成人椎間盤從青春期之后會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)開(kāi)始退變，含水量下降，體積萎縮，進(jìn)而出現(xiàn)椎間隙高度丟失。其中C5-6椎間盤作為頸椎生理性前凸的頂點(diǎn)，承擔(dān)著最大的屈伸活動(dòng)度及負(fù)荷，是退變最快、最容易出現(xiàn)椎間隙高度丟失的節(jié)段，而鄰近的C4-5及C6-7節(jié)段則次之[9]，這與筆者觀察到的結(jié)果也是一致的。

頸椎椎體上緣后外側(cè)的鉤突與相應(yīng)上位椎體下緣兩側(cè)的唇緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)能影響頸椎在伸、屈、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)。在頸椎側(cè)位X線片上，鉤突呈扇形位于椎體后上緣1/3。鉤椎關(guān)節(jié)是頸椎各關(guān)節(jié)中最早出現(xiàn)退變的部位，鉤椎關(guān)節(jié)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生。頸椎間盤退變常與鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生同時(shí)存在，椎間盤退變導(dǎo)致鉤突部位承受應(yīng)力增加，增加的應(yīng)力反復(fù)刺激骨組織，加速骨贅形成。由于椎體后上緣鉤突部位退變?cè)?、容易形成骨贅，因而在頸椎側(cè)位X線片上更容易觀察到椎間隙后緣高度丟失甚至椎間孔的狹窄[10]。

磁共振為頸椎間隙退變程度最準(zhǔn)確的檢查，除了可以測(cè)量椎間隙高度，還可以反映椎間盤含水量的多少，以及是否有椎間盤突出[9,11-12]，但存在價(jià)格較貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)等不足，并不適合在無(wú)癥狀人群常規(guī)健康體檢中推廣。頸椎側(cè)位X線片檢查簡(jiǎn)單易行，能準(zhǔn)確反映頸椎間隙高度的變化，結(jié)合筆者觀察到40歲及以上成人頸椎間隙已出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)的高度丟失的現(xiàn)象，建議40歲及以上人群常規(guī)健康體檢時(shí)加入頸椎側(cè)位X線片檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防頸椎退行性疾病。本研究尚存在觀察間隔時(shí)間不夠長(zhǎng)、納入受檢者數(shù)量偏少等不足，在今后的研究中將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量、進(jìn)行多中心聯(lián)合研究、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以及按職業(yè)等進(jìn)行亞組分析，以期發(fā)現(xiàn)更詳盡的中國(guó)人群頸椎間隙高度其隨年齡增長(zhǎng)動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律，為頸椎退行性疾病的預(yù)防和治療提供更多依據(jù)。