河南省蘭考縣第一人民醫(yī)院（475200）田東仁

血管性癡呆（VD）是一種由腦血管疾病引發(fā)的認(rèn)知障礙綜合征，是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，其會嚴(yán)重影響腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)。目前關(guān)于VD的治療尚無明確定論，臨床主要以抗凝、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等針對性用藥為主[1]。而隨著中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)對于VD的認(rèn)識也在不斷加深，此次研究以我院收治的114例老年VD患者為研究對象，探討補(bǔ)腎益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年1月～2019年1月在我院就診的114例老年VD患者分為A、B兩組（A=57，B=57）。A組男30例，女27例，年齡60～74歲，平均年齡（67.08±4.37）歲。B組男29例，女28例，年齡60～75歲，平均年齡（67.12±4.19）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組接受多奈哌齊（衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978）治療：5mg/次，1次/d。B組在A組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎益智湯（黃芪20g，茯苓、益智仁、枸杞、赤芍、麥冬、葛根、鉤藤各15g，川芎、遠(yuǎn)志、黃精、石菖蒲各12g），每日1劑，1L水煎至250mL，早晚分次服用。兩組均連續(xù)用藥3個月。

附表 兩組治療前后MMSE、CDR評分比較(±s,分)

附表 兩組治療前后MMSE、CDR評分比較(±s,分)

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1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、CDR評分；統(tǒng)計兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：MMSE評分提高20%以上；有效：MMSE評分提高12%～20%；無效：MMSE評分＜12%或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE、CDR評分比較 B組治療后MMSE評分高于A組，而CDR評分低于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組治療總有效率比較 B組治療總有效率（92.98%）高于A組（78.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療期間各出現(xiàn)1例（1.75%，1.75%）輕微消化道不適，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

隨著腦卒中發(fā)病率不斷上升，每年新增VD患者數(shù)量也在不斷增多，目前尚不完全明確VD的發(fā)病機(jī)制，但既往研究顯示中樞膽堿能神經(jīng)元損傷、神經(jīng)遞質(zhì)改變、過氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、微血管病變等因素均與VD的發(fā)生存在一定聯(lián)系[2]。VD是目前已知的唯一一種可以防治的癡呆性疾病。多奈哌齊是臨床治療VD的常用藥物，其可有效抑制乙酰膽堿酯酶的水解作用，從而提高突觸間隙重要神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的含量和活性，進(jìn)而改善患者學(xué)習(xí)和記憶功能[3]。而現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為VD屬于“呆病”范疇，認(rèn)為該病發(fā)生與精氣虧損致使痰瘀蒙蔽腦竅有關(guān)，臨床治療主張以活血化瘀、補(bǔ)益精髓為治療原則[4]。此次研究探討了補(bǔ)腎益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療老年VD的臨床療效，研究結(jié)果顯示加用補(bǔ)腎益智湯的B組治療后MMSE評分高于僅接受多奈哌齊治療的A組，而CDR評分較低，且B組治療總有效率較高。這提示補(bǔ)腎益智湯可有效緩解患者癡呆癥狀，提高患者的認(rèn)知功能。并且此次研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，這提示加用補(bǔ)腎益智湯不會增加用藥風(fēng)險，該治療方案安全、可靠。