河南省許昌市中醫(yī)院（461000）蘇靜

肺炎是一種兒科常見病，是由不同病原體引發(fā)的肺部炎癥，冬春季節(jié)的發(fā)生率較高，臨床特征為氣喘、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等。小兒由于年齡較小，機(jī)體抵抗力、免疫功能較差，隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。據(jù)調(diào)查顯示：小兒肺炎患者發(fā)生小兒腹瀉的概率高達(dá)52.9%[2]。小兒肺炎繼發(fā)腹瀉會(huì)降低患者食欲，進(jìn)一步加重肺炎癥狀，甚至導(dǎo)致患兒死亡，因此及早分析小兒肺炎合并腹瀉的危險(xiǎn)因素，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。基于以上背景，本文納入本院小兒肺炎患者138例的臨床資料進(jìn)行研究，具體細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年8月本院收治的小兒肺炎患者的臨床資料138例進(jìn)行分析，根據(jù)是否繼發(fā)腹瀉分組，將65例發(fā)生腹瀉的患者作為觀察組，73例未發(fā)生腹瀉的患者作為對(duì)照組。觀察組女性30例、男性35例；年齡在1～12歲，年齡均值為（5.52±1.11）歲；體重在8.5～24.1kg，體重均值為（22.55±3.62）kg。對(duì)照組女性35例、男性38例；年齡在2～11歲，年齡均值為（5.47±1.15）歲；體重在8.7～24.9kg，體重均值為（22.61±3.59）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。②均存在不同程度排便次數(shù)增多、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。③無器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性、遺傳性疾病者。②臨床資料不真實(shí)、不完整者。③合并惡性腫瘤者。④合并敗血癥、膿胸等疾病者。⑤先天性胃腸畸形者。⑥合并免疫缺陷病者。⑦器官功能不全者。⑧中途退出本研究者。⑨合并癲癇等疾病者。⑩合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 回顧性統(tǒng)計(jì)、分析所有患者臨床資料，包括是否使用激素、血紅蛋白、粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、是否使用微生物制劑、是否侵入性操作、住院時(shí)間、病情輕重、年齡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n/（%）]表述，X2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P＜0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉單因素分析

附表2 Logistic多因素分析手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素

2 結(jié)果

2.1 單因素分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素 單因素分析：觀察組、對(duì)照組是否侵入性操作、住院時(shí)間、病情輕重、年齡比較P＜0.05；兩組是否使用激素類藥物、血紅蛋白、粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、是否使用微生物制劑比較P＞0.05，見附表1。

2.2 Logistic多因素分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素 Logistic多因素分析：侵入性操作、住院時(shí)間＞7天、年齡≤6歲、病情重是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素，P＜0.05，見附表2。

3 討論

肺炎是一種兒科常見病，在兒科住院以及門診患兒中占60%以上，是導(dǎo)致我國5歲以下兒童死亡的重要原因[3]。根據(jù)病理類型對(duì)肺炎進(jìn)行分類，可分為間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎等，其中以支氣管肺炎最為常見，小兒肺炎會(huì)累及多個(gè)系統(tǒng)，例如循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理變化[4]。隨著我國抗生素的廣泛使用，雖然小兒肺炎的死亡率明顯降低，但由于濫用抗生素而引發(fā)的小兒腹瀉發(fā)生率卻明顯升高。

目前，臨床普遍認(rèn)為小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①治療小兒肺炎時(shí)濫用抗生素往往導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)，例如乳酸桿菌、大腸桿菌等，正常桿菌大量死亡，食物中的多糖物質(zhì)難以分解，進(jìn)而引發(fā)滲透性腹瀉[5]。②抗生素會(huì)促使大量腸道正常菌群死亡，部分病原菌會(huì)致病菌大量繁殖，產(chǎn)氣莢膜桿菌、沙門氏菌、念珠菌、克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌是引發(fā)相關(guān)性腹瀉的重要致病菌。③抗生素廣泛使用會(huì)損害患兒的小腸黏膜，導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞纖毛萎縮，降低酶活性，對(duì)腸道正常功能造成不良影響[6]。④抗生素結(jié)合腸道中的膽汁，會(huì)影響機(jī)體對(duì)脂肪類物質(zhì)的吸收，進(jìn)而引發(fā)障礙性腹瀉。⑤肺炎致病菌移位會(huì)也是引發(fā)小兒繼發(fā)性腹瀉的重要原因。

本研究示：侵入性操作、住院時(shí)間、年齡、病情重是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。提示小兒肺炎繼發(fā)腹瀉與侵入性操作、住院時(shí)間、年齡、病情嚴(yán)重程度有著極為密切的聯(lián)系。針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：①年齡與患者消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)成熟程度有著極為密切的聯(lián)系，一般年齡越小的患者，消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易引發(fā)感染，且患病時(shí)患者消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)較重，在抗菌藥物的使用下，容易發(fā)生腹瀉。②住院時(shí)間的長短也與腹瀉的發(fā)生聯(lián)系密切，一般住院時(shí)間越長，醫(yī)院感染的概率就越高，發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的概率也就越高，尤其是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的小兒肺炎患者，應(yīng)當(dāng)作為繼發(fā)性腹瀉的高危人群。③小兒肺炎患者在住院期間由于中心靜脈置管、鼻飼、氣腹插管、腹腔穿刺等侵入性操作的影響，容易增加機(jī)會(huì)性感染、醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生腹瀉的概率更高。④病情較重的患兒，住院時(shí)間更長，往往會(huì)更多的使用抗過敏、抗炎等激素藥物，激素藥物的使用一定程度上削弱了患者免疫功能，容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，增加腹瀉發(fā)生率。此外多種抗生素聯(lián)合使用，雖然可取得廣譜抑菌、殺菌效果，但也會(huì)減少腸道中正常菌群的數(shù)量，引發(fā)消化系統(tǒng)二重感染。

針對(duì)本次研究結(jié)果，臨床可采用以下措施預(yù)防繼發(fā)性腹瀉發(fā)生：①對(duì)于年齡較小的小兒肺炎患者，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，做到及早對(duì)癥處理。②積極采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，縮短治療時(shí)間，最大限度降低醫(yī)院感染率。③盡可能減少侵入性操作，對(duì)于不可避免的侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。④診斷病情較重的患兒盡可能減少激素類藥物的使用，必要時(shí)可根據(jù)患者具體病情，調(diào)整藥物使用療程、劑量等。⑤結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素，避免多種抗生素聯(lián)合使用。⑥適當(dāng)增加微生態(tài)制劑的使用量，誘導(dǎo)正常的腸道菌群增殖，促使胃腸道功能復(fù)常。⑦父母應(yīng)對(duì)患兒病情密切關(guān)注，盡早就醫(yī)，盡早治療。

綜上所述，小兒肺炎患者住院期間實(shí)施侵入性操作，同時(shí)年齡較小、住院時(shí)間較長的患者，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視，高度警惕腹瀉的發(fā)生，及早予以針對(duì)性治療，最大限度改善患者預(yù)后。