廣東省江門市婦幼保健院（529000）黃潔蓮

分娩屬于女性重要的生理過程，在分娩方式上主要包括剖宮產(chǎn)與陰道分娩兩種，其中陰道分娩是產(chǎn)科提倡的分娩方式，該分娩方式對母嬰健康的影響明顯較剖宮產(chǎn)小[1]。然而陰道分娩過程，需要產(chǎn)婦忍受劇烈的疼痛，部分疼痛耐受力差的產(chǎn)婦常會(huì)因此轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩，因此為了有效緩解經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的疼痛，當(dāng)前多倡導(dǎo)實(shí)施無痛分娩法，旨在通過推行安全且有效的分娩鎮(zhèn)痛以提高陰道分娩率及改善母嬰結(jié)局[2]。在無痛分娩中，麻醉是關(guān)鍵，而既往的硬膜外麻醉方式常具有效果不理想的缺陷，近年來隨著無痛分娩技術(shù)研究的深入，提倡實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的無痛分娩法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年9月收治的440例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均有陰道分娩指征并且接受無痛分娩。②產(chǎn)婦麻醉分級ASA為Ⅰ～Ⅱ級。③產(chǎn)婦均為單胎且頭位，孕周≥37周。④產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料并且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等妊娠合并疾病的產(chǎn)婦。②存在認(rèn)知及精神障礙的產(chǎn)婦。③需實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。針對研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組220例，年齡21～36歲，平均年齡（28.6±1.6）歲；孕周37～41周，平均（39.1±0.8）周；初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。對照組220例，年齡22～37歲，平均（29.1±1.7）歲；孕周37～41周，平均（38.8±0.8）周；初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。比較兩組產(chǎn)婦在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉的方式進(jìn)行無痛分娩，具體如下：產(chǎn)婦在宮口開出3～4cm的時(shí)候予以產(chǎn)婦連接多功能監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血氧飽和度及血壓等基本體征，建立靜脈通路并給予產(chǎn)婦低流量的吸氧。輔助產(chǎn)婦為左側(cè)臥位，讓產(chǎn)婦的下頜抵住前胸，讓雙手抱膝成屈曲狀。明確椎管位置穿刺腰椎L3～4段，見腦脊液流出可以注入3ml 2%的鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H37022147，規(guī)格5ml:100mg），注入后可在頭端置入硬膜外導(dǎo)管，確定產(chǎn)婦無中毒癥狀可予以產(chǎn)婦注射10ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20054172，規(guī)格1ml∶50μg）與0.08%鹽酸羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20113463，規(guī)格10ml∶75mg）混合成的溶液，在將溶液注入后對產(chǎn)婦狀況進(jìn)行觀察，若產(chǎn)婦仍舊存在明顯的疼痛可以再次使用混合藥物以進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的無痛分娩方式，具體如下：同對照組一樣進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，確定好椎管穿刺的位置后穿刺腰椎L3～4段，見腦脊液流出，將稀釋舒芬太尼5μg～2ml緩慢的注射到產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔部位，硬膜外導(dǎo)管置入頭端，置入深度在3～4cm，然后注入100ml的舒芬太尼與0.08%鹽酸羅哌卡因混合液，每次6ml，在15min內(nèi)完成藥物注射，宮口開全的時(shí)候停止用藥。

附表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間指標(biāo)比較（x ±s,min）

附表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間。②對比兩組產(chǎn)婦中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩的例數(shù)。③觀察兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，主要是統(tǒng)計(jì)兩組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括尿潴留、低血壓、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 在各個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組均明顯要比對照組更短（P＜0.05），見附表1。

2.2 轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩26例，占11.82%。對照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)54例，占24.55%。組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 母嬰結(jié)局 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后母嬰結(jié)局的發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)組均要低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

陰道分娩、剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科常見的分娩方式，其中陰道分娩是原始也是提倡應(yīng)用的胎兒分娩方式，采取該分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊快，且娩出的新生兒Apgar評分也較高，所以陰道分娩也是產(chǎn)科中倡導(dǎo)的分娩方式[3]。但是產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩過程，常常需要忍受巨烈的疼痛，且產(chǎn)程時(shí)間比較長，這導(dǎo)致很多的產(chǎn)婦常會(huì)因無法耐受疼痛而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩，因此為了提高陰道分娩率，臨床中推廣使用無痛分娩法輔助陰道分娩[4]。

無痛分娩法主要指的是應(yīng)用良好的止痛手段讓產(chǎn)婦可在舒適的狀態(tài)下完成分娩過程，這種分娩方式可協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩[5]。但無痛分娩方式的缺陷是可引起產(chǎn)婦宮縮能力降低，讓催產(chǎn)素的使用頻率增加，因此尋找對產(chǎn)婦與新生兒影響小且安全性高的麻醉手段至關(guān)重要。常規(guī)在產(chǎn)科無痛分娩過程，多是應(yīng)用硬膜外麻醉輔助鎮(zhèn)痛的手段，然而這種方式經(jīng)證實(shí)并不能有效滿足產(chǎn)婦需求[6]。隨著臨床中對無痛分娩法研究的進(jìn)一步深入，當(dāng)前在對行陰道分娩的產(chǎn)婦中，提倡應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方式輔助無痛分娩，該分娩方式在分娩過程使用了舒芬太尼與羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中舒芬太尼是一種阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，相較于傳統(tǒng)的芬太尼藥物可以取得更為滿意的鎮(zhèn)痛效果，并且可有效維持產(chǎn)婦分娩期間的血流動(dòng)力指標(biāo)，讓產(chǎn)婦在分娩過程維持恒定的供氧需求[7]。羅哌卡因則屬于新興的局麻藥，該藥物可對產(chǎn)婦的痛覺傳導(dǎo)過程進(jìn)行有效的抑制，且藥物并不會(huì)對產(chǎn)婦心血管、神經(jīng)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生影響，尤其在使用濃度較低的麻醉藥物時(shí)能更有效的實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)婦感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離。將上述兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的無痛分娩中，可通過滿意的麻醉鎮(zhèn)痛輔助生產(chǎn)，讓產(chǎn)婦在分娩過程可以始終維持生命體征及情緒的穩(wěn)定，避免肢體易動(dòng)影響分娩的順利進(jìn)行，大大縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦預(yù)后。在本次研究中，也具體探討了對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，在實(shí)施無痛分娩法的過程分娩應(yīng)用常規(guī)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在產(chǎn)婦的各產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間指標(biāo)明顯短于對照組，這提示腰硬聯(lián)合麻醉對縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間有滿意效果。此外，在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組也明顯較對照組低，這一結(jié)果也充分提示腰硬聯(lián)合麻醉的方式對無痛分娩法輔助經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的預(yù)后效果滿意。

綜上所述，針對產(chǎn)科接受經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，在接受無痛分娩法進(jìn)行輔助分娩的過程，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜止痛方式，可以顯著縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率及改善產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，因此值得在臨床中推廣使用。