天津市120急救中心（300011）張?chǎng)潍h 何帥 肖簫

隨著我國(guó)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平不斷提高，院前急救護(hù)理單病種流程制定并應(yīng)用于院前，有效地改善了院前疾病的搶救效果，特別是急性顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)救治，在很大程度上緩解了患者的臨床癥狀。為院內(nèi)治療爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間。此前，天津市急救中心無(wú)針對(duì)此類疾病患者的院前急救護(hù)理流程，主要采用院前常規(guī)護(hù)理，急救效果并不理想。自2018年天津市急救中心參照天津市各醫(yī)院腦卒中及創(chuàng)傷急救中心工作標(biāo)準(zhǔn)，制訂了院前腦卒中急救規(guī)范及急性顱腦損傷患者的護(hù)理流程。經(jīng)實(shí)踐取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年12月，經(jīng)院前急救送入院內(nèi)急診的急性顱腦損傷患者80例的臨床資料納入本次研究，按照院前急救方式不同將其中采用常規(guī)院前急救護(hù)理的40例納進(jìn)Ⅱ組，以天津市急救中心2018年制定的針對(duì)此類患者的院前急救護(hù)理流程急救護(hù)理的40例納進(jìn)Ⅰ組；兩組男女比例分別為：20∶20、19∶21；年齡分別為：50～68歲、49～70歲，平均值分別為（62.7±4.1）歲、（61.9±3.8）歲，基礎(chǔ)信息相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 Ⅱ組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)首先保持患者生命體征的平穩(wěn)，等到病情好轉(zhuǎn)或暫時(shí)穩(wěn)定時(shí)，將患者轉(zhuǎn)送入院，并在轉(zhuǎn)送途中密切觀察患者并及時(shí)提醒醫(yī)生針對(duì)患者病情變化采取必要措施。Ⅰ組按照預(yù)案對(duì)患者實(shí)施院前急救護(hù)理流程管理。即接到急救電話后，調(diào)度員根據(jù)MPDS系統(tǒng)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行急救，急救單元在90秒內(nèi)出診，護(hù)理人員需按照急救調(diào)度通報(bào)的現(xiàn)場(chǎng)情況，整理準(zhǔn)備急救物品。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，院前急救護(hù)理人員需全程參加現(xiàn)場(chǎng)急救，并在醫(yī)護(hù)人員共同合作下，以2～5min內(nèi)完成初級(jí)救治處理。處置后安全轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)、到達(dá)目標(biāo)醫(yī)院后交接。具體措施如下：①A+B（維持呼吸道通暢+保證有效呼吸）：需以最快的速度清理患者呼吸道分泌物，并將其頭偏向一側(cè)，避免在救治過(guò)程中發(fā)生嘔吐物誤吸。若患者昏迷并伴有舌根后墜，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)插入口咽通氣道，維持氣道通暢，對(duì)上述措施未能奏效者，需立即提醒醫(yī)生建立確定性氣道，人工通氣，改善患者呼吸狀況，減少腦水腫及缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞損傷。②C（維持有效循環(huán)）：迅速建立靜脈通道，根據(jù)患者心率、血壓、循環(huán)狀況及醫(yī)囑有的放矢的展開治療。③D（評(píng)估神經(jīng)功能障礙）：需以最快的速度全面評(píng)估患者病情，并對(duì)其病情變化制定預(yù)防性應(yīng)對(duì)處理，若發(fā)現(xiàn)患者存在高顱壓表現(xiàn)，并伴有高血壓時(shí)，需在循環(huán)功能處于穩(wěn)定狀況下，靜脈滴注20%甘露醇，改善其腦水腫，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，發(fā)現(xiàn)其他部位損傷立即處置。④E（顯露）：充分暴露傷口，對(duì)有活動(dòng)性出血的傷者立即進(jìn)行加壓包扎止血，選擇頭套或彈力繃帶固定敷料、增加止血效果。⑤安全轉(zhuǎn)運(yùn)：完成現(xiàn)場(chǎng)處置后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)傷者，在確定轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)醫(yī)院后及時(shí)向目標(biāo)醫(yī)院預(yù)警，讓目標(biāo)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員管理好監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、輸液泵等監(jiān)護(hù)治療設(shè)備，密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，確保治療順利進(jìn)行，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，就患者各項(xiàng)指標(biāo)及治療情況與接診人員交接，保證護(hù)理服務(wù)無(wú)縫隙銜接。

附表2 兩組急救時(shí)間比較（x ±s,min）

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1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組滿意度評(píng)分；②觀察兩組急救反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間、急救總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度評(píng)分比較 Ⅰ組服務(wù)態(tài)度、急救技術(shù)、搶救及時(shí)性、急救效果滿意度評(píng)分明顯高于Ⅱ組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組急救時(shí)間比較 Ⅰ組急救反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間、急救總時(shí)間均短于Ⅱ組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，院前急救護(hù)理流程管理應(yīng)用于急性顱腦損傷救治中效果顯著，該護(hù)理模式主要通過(guò)預(yù)設(shè)的急救護(hù)理流程，規(guī)范該類損傷院前護(hù)理程序，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使所有參與現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理人員熟練掌握搶救流程及操作技能，按照流程及時(shí)對(duì)患者情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，恰當(dāng)處置，使患者得到快速、有效的專業(yè)治療。由于護(hù)理人員對(duì)救治流程熟練掌握增加了其工作的主動(dòng)性，可不待醫(yī)囑即做好處置準(zhǔn)備，進(jìn)而縮短院前急救時(shí)間、使患者能夠在黃金一小時(shí)之內(nèi)得到專業(yè)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1]。同時(shí)該護(hù)理模式規(guī)定護(hù)理人員全程參與急救、全程陪護(hù)病人，讓護(hù)理人員有更多的機(jī)會(huì)完成對(duì)患者的檢查、急救、配合、護(hù)送及記錄等項(xiàng)目，從而提高急救護(hù)理人員急救技能及對(duì)此類疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體專業(yè)水平。讓更多患者在其后的院前急救服務(wù)中獲益[2]。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組服務(wù)態(tài)度、急救技術(shù)、搶救及時(shí)性、急救效果滿意度評(píng)分明顯高于Ⅱ組（P＜0.05）；Ⅰ組急救反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間、急救總時(shí)間均短于Ⅱ組（P＜0.05），充分說(shuō)明對(duì)急性顱腦損傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理流程管理效果顯著，能有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提高各項(xiàng)滿意度評(píng)分，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

綜上所述，急性顱腦損傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理流程管理效果顯著，可有效降低顱腦損傷的病死率、致殘率，且提高其生活質(zhì)量、治療滿意度，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中推廣應(yīng)用。