青海省交通醫(yī)院（810000）余曉伊

藥品是一種特殊的商品，藥品質(zhì)量安全直接關(guān)系到患者的臨床治療效果及生命健康安全[1]。2011年，衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條中明確指出，為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一旦發(fā)出，不得退換[2]。但是，在實際工作中，此項規(guī)定很難執(zhí)行，門診藥房退藥情況較為普遍，患者自身或醫(yī)護(hù)人員的原因，均有可能導(dǎo)致退藥情況發(fā)生[3]。有數(shù)據(jù)顯示，我國門診藥房每年退藥金額高達(dá)6.66億元[4]。

門診藥房退藥會增加藥房工作量，浪費人力成本，影響藥房正常工作的開展，同時增加患者用藥風(fēng)險，存在一定安全隱患，患者及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益均受到不同程度的損失[5]。因此，藥房管理工作尤為重要，充分了解退藥原因，根據(jù)自身實際情況制定退藥管理辦法，優(yōu)化規(guī)范退藥管理制度，以改進(jìn)藥房藥品質(zhì)量，減少退藥發(fā)生，保障患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛[6]。本研究旨在了解我院門診藥房的退藥原因，采取針對性的預(yù)防處理措施，以減少甚至避免退藥的發(fā)生，減少藥品資源浪費，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法 選自2 0 1 7年9月～2019年9月我院門診的123張退藥處方，進(jìn)行回顧性分析。利用Excel軟件，統(tǒng)計分析退藥科室、退藥類型及退藥原因，根據(jù)退藥具體情況制定門診退藥預(yù)防措施。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 門診退藥科室統(tǒng)計 就門診退藥科室布局來看，退藥占比最大的科室為急診科，急診診退藥處方54例，所占比例高達(dá)43.90%；其次，感染科、婦產(chǎn)科退藥比例分別為18.70%、15.45%，均高于10%；后面依次為兒科8.94%、內(nèi)科8.13%（見附表1）。

附表1 門診退藥科室統(tǒng)計（n,%）

2.2 門診退藥類型統(tǒng)計 就門診退藥類型來看，退藥類型以抗菌藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物及解熱鎮(zhèn)痛藥物為主，所占比例分別為33.33%、17.89%、15.45%；此外，消化系統(tǒng)藥物及激素類藥物退藥也占到一定的比例，分別為10.57%、8.13%（見附表2）。

2.3 門診退藥原因統(tǒng)計 就門診退藥原因來看，退藥原因分為患者因素、醫(yī)護(hù)因素及藥品因素三個方面?；颊咭蛩刂?，具有同類藥27例，所占比例21.95%；病情變化22例（17.89%）、經(jīng)濟(jì)原因16例（13.01%）。醫(yī)護(hù)因素主要包括處方錯誤及劑型、數(shù)量不符，所占比例分別為7.32%、13.82%。最后，還有一部分為藥品因素，主要包括不良反應(yīng)18例（14.63%）、特殊人群禁忌9例（7.32%）、庫存不足5例（4.07%）（見附表3）。

附表2 門診退藥類型統(tǒng)計（n,%）

附表3 門診退藥原因統(tǒng)計（n,%）

3 討論

就目前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及實際門診工作來看，門診藥房退藥現(xiàn)象較多，增加了門診藥房工作者的工作量，浪費藥師人力資源成本，退回藥品的安全性無法保障，增加臨床用藥風(fēng)險，干擾門診就診的正常秩序。因此，優(yōu)化門診藥房管理工作尤為關(guān)鍵，其直接反應(yīng)醫(yī)院的藥品保障能力及社會形象[7]。充分了解退藥原因等情況，積極的管理措施可有效控制退藥情況的發(fā)生，確?；颊呱】蛋踩?，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

對門診退藥科室統(tǒng)計，急診科退藥發(fā)生率最高；由于急診科用藥種類和數(shù)量較多，急診科退藥比例較高。在退藥類型中，以抗菌藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物及解熱鎮(zhèn)痛藥物的退藥比例最高，考慮此類藥物用藥廣泛，開藥處方基數(shù)較大相關(guān)。在本研究統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)，退藥原因分為患者因素、醫(yī)護(hù)因素及藥品因素三個方面，以患者因素居多，所占比例高達(dá)52.85%。在患者因素中，又包括具有同類藥、病情變化及經(jīng)濟(jì)原因三個方面；多數(shù)患者在取藥之前，無法識別處方，且同一化學(xué)名藥品的多個商品名稱也增加了識別難度，取藥后發(fā)現(xiàn)具有同類藥物，導(dǎo)致退藥比例上升[8]。其次，患者在整個治療用藥過程中，因治愈、治療方案的調(diào)整或死亡等原因，均會導(dǎo)致退藥的發(fā)生。部分患者經(jīng)濟(jì)條件較差，醫(yī)保報銷比例低等，不得以因為藥品價格過高而退藥。在醫(yī)護(hù)因素中，主要包括處方錯誤和劑型、數(shù)量不符；醫(yī)護(hù)人員可能會因為問診不清，導(dǎo)致開具的藥物不適用于患者；或者醫(yī)生未清楚掌握藥物的劑型及療程等，致使處方劑型、數(shù)量不符而退藥。在藥品因素中，主要包括不良反應(yīng)、特殊人群禁忌及庫存不足；醫(yī)生在開具處方時，應(yīng)重視個體化用藥情況及特殊人群禁忌等，減少用藥不良反應(yīng)所造成的退藥情況[9]。

就上述分析所出現(xiàn)的問題，退藥的原因等，應(yīng)給予相應(yīng)的處理對策以解決問題。首先，應(yīng)不斷完善退藥制度，規(guī)范退藥流程?？筛鶕?jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等，以規(guī)范退藥制度及流程[10]?？梢园淹怂幥闆r加入到績效考核，逐層落實責(zé)任。第二，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提高用藥水平。對醫(yī)師進(jìn)行各項專業(yè)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)水平；應(yīng)明確患者病情及用藥史，對藥品處方進(jìn)行認(rèn)真審核及準(zhǔn)確評估，明確藥物禁忌癥，確保用藥安全有效[11]。主動講解用藥方法，告知用藥相關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，建立基礎(chǔ)信任，提高用藥依存性；搜集、整理退藥信息，做好藥品監(jiān)測與管理，確保合理用藥，減少退藥發(fā)生。第三，建立院內(nèi)信息系統(tǒng)，確保用藥安全。實施醫(yī)院電子化信息技術(shù)，醫(yī)生在開具處方時可及時審核，通過程序設(shè)計，杜絕醫(yī)保超量等處方，提高處方合格率，確保用藥合理性及安全性。第四，藥師發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用，做好藥物監(jiān)測與審核工作。藥師在藥品管理工作中，具有重要意義；應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對處方認(rèn)真審核管理，統(tǒng)計分析用藥的合理性及可行性，及時給予改進(jìn)建議。對藥房藥品進(jìn)行定期審查，嚴(yán)格按照先進(jìn)先出使用，避免藥品過期，資源浪費。最后，嚴(yán)格審查退回藥品質(zhì)量，提高藥品質(zhì)量管理水平。按照退藥原則進(jìn)行管理，仔細(xì)鑒別藥物包裝，確保用藥安全；若藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)及時更換廠家，嚴(yán)格把控藥物質(zhì)量。

總之，針對門診退藥的類型、原因等，應(yīng)采取相應(yīng)措施，不斷完善規(guī)章制度，加強(qiáng)藥品管理，建立信息系統(tǒng)，提高用藥水平，最終降低門診藥房退藥的發(fā)生率。