王秀娟，張龍梅，傅 民，魏 蕓

(1.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 7450000；2.隴東學(xué)院 岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

子宮內(nèi)膜是子宮內(nèi)壁的一層粘膜組織，功能層受卵巢性激素的影響會(huì)發(fā)生周期性變化和脫落[1]。子宮內(nèi)膜病變是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的各類病變的總稱，常見的子宮內(nèi)膜病變有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌等。子宮內(nèi)膜病變初期臨床癥狀及體征不明顯，因此比較容易被忽視，但疾病的發(fā)展演變較為迅速，隨病情加重會(huì)影響女性的身體健康及生活質(zhì)量，因此對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行早期診斷具有較大的臨床意義。傳統(tǒng)診斷子宮內(nèi)膜病變的方式普遍以刮宮、宮腔鏡檢查等為主，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，影像學(xué)檢查得到了極大的改進(jìn)與發(fā)展，被廣泛用于臨床疾病診斷中，效果顯著，深受臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可與好評(píng)[2]。影像學(xué)檢查包括：常規(guī)腹部超聲、輸卵管造影、宮腔聲學(xué)造影、陰道超聲檢查等，其中，以經(jīng)陰道超聲檢查操作最為便捷[3]，現(xiàn)在應(yīng)用較為廣泛，分辨力高、成像清晰，風(fēng)險(xiǎn)較小，無(wú)創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷有著重要意義[4]。本文通過對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其診斷子宮內(nèi)膜病變的優(yōu)越性及準(zhǔn)確率進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月到2019年2月之間在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診婦科檢查疑似子宮內(nèi)膜病變患者178例，均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查及病理學(xué)檢查，年齡在20到64歲之間，平均年齡42歲，患病周期1-5年不等，平均患病周期為3年。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查方法

對(duì)所選患者均采用GEE6彩色超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮，其探頭頻率在5-10MHZ之間[5]。檢查床鋪一次性墊巾，受檢患者排尿后采用膀胱截石位躺于檢查床上，暴露外陰部，適當(dāng)墊高臀部，對(duì)陰道超聲探頭進(jìn)行消毒，涂抹耦合劑，套安全套(每個(gè)患者更換一次)，再次給探頭表面涂抹消毒耦合劑，從陰道外口經(jīng)陰道輕輕放入探頭至陰道穹窿處，分別采用縱切、橫切、斜切面，并旋轉(zhuǎn)探頭多個(gè)切面和角度對(duì)患者的子宮進(jìn)行完整的掃描。通過對(duì)子宮內(nèi)膜位置、厚度、回聲、形態(tài)、血流及有無(wú)占位性病變等情況進(jìn)行綜合觀察分析，對(duì)患者的子宮內(nèi)膜病變做出超聲影像診斷。

1.2.2 研究方法

本項(xiàng)目采用回顧性研究，對(duì)擬診子宮內(nèi)膜病變的178例患者的陰道超聲檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比分析，計(jì)算經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率，并分析其優(yōu)越性及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷及病理檢查診斷(準(zhǔn)確率100.00%)對(duì)比，觀察子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率，以此探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者的臨床診斷和治療帶來(lái)的價(jià)值及其意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0進(jìn)行分析，其中采取t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并且用百分比進(jìn)行表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，則說明本次試驗(yàn)滿足了統(tǒng)計(jì)要求。

2 結(jié)果

與病理檢查診斷結(jié)果(準(zhǔn)確率100.00%)對(duì)比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變中的診斷準(zhǔn)確率(如表1所示)分別為：子宮內(nèi)膜增生癥診斷準(zhǔn)確率為95.34%，子宮內(nèi)膜息診斷準(zhǔn)確率為83.33%，子宮腺肌癥診斷準(zhǔn)確率為84.85%，子宮粘膜下肌瘤診斷準(zhǔn)確率為97.56%，子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確率為92.00%。平均診斷準(zhǔn)確率為91.10%。通過對(duì)比子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和病理學(xué)檢查兩種檢查方式的診斷結(jié)果，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率較高，二者無(wú)較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率(n，%)

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活水平不斷提高，女性在工作和生活中的壓力也不斷增加，飲食起居不規(guī)律，影響生活習(xí)慣及身體機(jī)能，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，增加了子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了女性的身心健康。子宮內(nèi)膜病變是臨床常見的婦科疾病，主要包括以下5種類型，其臨床表現(xiàn)及超聲影像如下：

3.1 子宮內(nèi)膜增生主要是指患者子宮肌層和腺體的異常增生[6]，臨床表現(xiàn)可見經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血等。有一定的癌變傾向，不典型性增生癌變率較高，一般在8%～45%左右，因此早期診斷及治療該病具有重要的臨床意義。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，患者一般表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚，與子宮肌層分界清晰，厚度超過15mm，呈高回聲均勻型和不均勻型回聲，有時(shí)也可見無(wú)回聲，CDFI：彩色血流信號(hào)不明顯。在本次研究的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷中，子宮內(nèi)膜增生診斷準(zhǔn)確率為95.34%。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉主要是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生導(dǎo)致的一種常見婦科疾病。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血，小腹墜痛，分泌物增多或血性分泌物。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，患者表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)高回聲團(tuán)塊，或可見不均勻低回聲團(tuán)塊，其病變邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，周圍可見較弱回聲環(huán)繞或高回聲氣體線，子宮內(nèi)膜基底完整，CDFI：彩色血流信號(hào)不明顯或可見點(diǎn)狀及短棒狀血流信號(hào)。在本次研究的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷中，子宮內(nèi)膜息肉診斷準(zhǔn)確率為83.33%。

3.3 子宮腺肌癥是一種常見的內(nèi)源性子宮內(nèi)膜異位癥，臨床表現(xiàn)可見進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量過多，嚴(yán)重者可引起貧血，甚至可導(dǎo)致不孕不育，有時(shí)也可形成子宮腺肌瘤。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，顯示患者子宮呈球形增大，子宮內(nèi)膜線居中，回聲增高，子宮肌層回聲普遍性增高，分布不均勻，有時(shí)可見子宮肌層回聲減低，病變局域分布以后壁多見，不對(duì)稱性子宮增大，前后壁不對(duì)稱，后方隆起，子宮內(nèi)膜可前移，子宮前壁肌層厚度及回聲正常，后壁增厚，回聲多不均；子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則，可見局限性回聲減低區(qū)，與正常肌層分界不清，有出血時(shí)，肌層內(nèi)可見局灶性不規(guī)則無(wú)回聲，大小不等，內(nèi)部呈云霧狀，CDFI：子宮內(nèi)可見星點(diǎn)狀、條狀、放射狀排列較正常增多的血流信號(hào)，阻力指數(shù)常大于0.50，在嚴(yán)重的子宮腺肌癥中偶爾可見低阻力型動(dòng)脈頻譜，靜脈頻譜常見。子宮腺肌癥較輕時(shí)，超聲僅可見子宮內(nèi)膜與肌層分界不清，肌層回聲欠均勻，無(wú)明顯特異性，聲像圖改變不典型，所以子宮腺肌癥的漏診率比較高，臨床診斷中要結(jié)合有無(wú)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)病史。在本次研究的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷中，子宮腺肌癥診斷準(zhǔn)確率為84.85%。

3.4 子宮粘膜下肌瘤作為現(xiàn)階段常見的一種婦科良性肌瘤[7]135-136，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量過多或周期紊亂。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，患者子宮粘膜層常可見偏低回聲團(tuán)塊，或可見強(qiáng)回聲及不均勻回聲團(tuán)塊，表面覆蓋黏膜層，向子宮內(nèi)膜及宮腔凸入，邊界清晰，形態(tài)多規(guī)則，內(nèi)部回聲多均勻，較大肌瘤可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜移位，子宮內(nèi)膜基底不完整，CDFI：瘤體周圍可見與子宮肌層相連的條狀較豐富血流信號(hào)。在本次研究的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷中，子宮粘膜下肌瘤診斷準(zhǔn)確率為97.56%。

3.5 子宮內(nèi)膜癌是一種上皮惡性腫瘤，僅次于宮頸癌[8]，多發(fā)生于絕經(jīng)期女性，是生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一，其死亡率較高。通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可見：早期病灶細(xì)小，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜少許增厚，回聲均勻，與內(nèi)膜增生過長(zhǎng)難以鑒別，隨病情進(jìn)一步發(fā)展，可見子宮內(nèi)膜增厚，回聲較均勻或不均勻，表現(xiàn)為高回聲，邊界不清晰[7]135-136。生育期女性子宮內(nèi)膜厚度大于12mm，絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度大于5mm，增厚的子宮內(nèi)膜呈不均勻弱回聲或強(qiáng)弱不等的局灶性或彌漫性混合回聲。當(dāng)病變堵塞宮頸管時(shí)，可見宮腔線分離，腔內(nèi)見液性暗區(qū)或散在弱回聲，宮腔積液；病變累及肌層時(shí)，局部子宮內(nèi)膜與肌層分界不清，肌層呈局限性不均勻低回聲，與正常肌層邊界不清。當(dāng)病變面積較大時(shí)，肌層增厚，回聲不均勻減低，正常子宮結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。早期子宮形態(tài)多無(wú)明顯變化，晚期可見子宮增大、形態(tài)失常、輪廓不清，與周圍組織界線不清，宮頸肥大或變形，回聲雜亂增強(qiáng)，宮頸管顯示不清，當(dāng)腫物向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)時(shí),引起宮腔擴(kuò)張、子宮變形、肌層變薄,超聲難以將其與真正浸潤(rùn)的肌層相區(qū)別,從而造成診斷錯(cuò)誤[9]；CDFI：可見較豐富的條狀、短棒狀或點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)；頻譜多普勒可見異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，舒張期血流豐富，阻力指數(shù)低于0.40，大多低至0.35以下，收縮期血流速度常高于20cm/s，有時(shí)可達(dá)40cm/s以上。在本次研究的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷中，子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確率為92.00%。

在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中，病理學(xué)診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，主要是采用分段診刮法，在操作過程中主要依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，判斷患者病變程度，此診斷方法對(duì)小病灶疾病診斷漏診率較高。因?yàn)獒t(yī)生在臨床操作中的盲目性易產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，致使患者的出血量增多，引發(fā)子宮穿孔及術(shù)后感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。

隨著科技發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，超聲診斷技術(shù)也在迅速發(fā)展，在疾病的診斷和治療中發(fā)揮了重要作用。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷有快捷方便、無(wú)創(chuàng)安全、實(shí)時(shí)顯像、圖像清晰、診斷準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床診斷。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷與臨床診斷符合率較高，是因?yàn)榕c傳統(tǒng)的腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率較高，檢查時(shí)探頭緊貼宮頸，無(wú)需膀胱充盈，探查角度較大，不受多重反射和肥胖、腸氣等因素影響，干擾少，能清晰準(zhǔn)確地顯示盆腔臟器的聲像圖，在子宮內(nèi)膜病變的檢查診斷過程中，可以直接觀察子宮內(nèi)膜的回聲、形態(tài)、厚度及有無(wú)占位性病變情況，可清晰地了解到子宮內(nèi)膜病變的血流、與肌層關(guān)系及子宮內(nèi)膜邊界之間的變化情況，為臨床診斷及治療子宮內(nèi)膜病變提供可靠的診斷依據(jù)。

本項(xiàng)目研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率高達(dá)91.10%，對(duì)進(jìn)行早期子宮內(nèi)膜病變的診斷具有一定的臨床價(jià)值和意義。病理檢查診斷雖然診斷準(zhǔn)確率高，檢查需要依靠醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，操作具有盲目性及局限性，對(duì)病灶范圍較小者漏診率高[10]，且存在一定創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)不必要的痛苦，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查現(xiàn)在應(yīng)用較為廣泛，檢查方便快捷，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較小，無(wú)創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的早期診斷及治療具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。