鄧 艷，張玉琴，何茂遠(yuǎn)，徐 潤(rùn)，唐 雷，王思悅，翟昭華

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

圖1 腹腔內(nèi)異位胸腺瘤 A.增強(qiáng)CT動(dòng)脈期圖像； B.增強(qiáng)CT靜脈期圖像； C.病理圖(HE，×100)； D.免疫組織化學(xué)染色示p63陽(yáng)性(×200)

患者女，46歲，因“反復(fù)左上腹疼痛10天”就診。查體：左上腹觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚。上腹部CT示左上腹部胃體前方軟組織腫塊，最大層面約9.9 cm×7.0 cm，與胃壁及鄰近腹壁分界不清；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊實(shí)質(zhì)部分呈較均勻強(qiáng)化，CT值40～65 HU，內(nèi)見斑片狀低強(qiáng)化區(qū)域(圖1A)，靜脈期腫塊實(shí)質(zhì)部分進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值72～94 HU(圖1B)；診斷：胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)可能。行剖腹探查+腹腔腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見左上腹約10.0 cm×6.0 cm腫塊，質(zhì)稍硬，活動(dòng)度差，累及左側(cè)膈肌及腹壁。術(shù)后病理：光鏡下見淋巴細(xì)胞豐富密集，其內(nèi)存在明顯淡染的髓質(zhì)分化區(qū)(圖1C)。免疫組織化學(xué)：CK(灶性，+)，CK5/6(灶性，+)，CD3(淋巴細(xì)胞，+)，CD5(淋巴細(xì)胞，+)，CD20(-)，TTF1(-)，TdT(淋巴細(xì)胞，+)，ER(-)，Ki-67(+，淋巴細(xì)胞約80%)，CK19(-)，p63(+，圖1D)。病理診斷：胸腺瘤(B1型)。

討論胸腺瘤常位于前上縱隔，發(fā)生于其他部位時(shí)稱為異位胸腺瘤(ectopic thymoma, ET)。ET一般起源于胚胎發(fā)育期胸腺組織殘余細(xì)胞，常見于頸部、甲狀腺及胸腔等部位。本例異位于左上腹腔并累及膈肌、腹壁，臨床罕見，術(shù)前診斷困難。ET的影像學(xué)表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織影，部分邊緣呈分葉表現(xiàn)，部分胸腺瘤可見囊變，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分呈較均勻強(qiáng)化；腫瘤為惡性(侵襲性)時(shí)包膜不完整。本病應(yīng)與GIST等鑒別，后者影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的軟組織腫塊,可有壞死和囊變,增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，反映其富于血供的特點(diǎn)。ET需與縱隔惡性胸腺瘤轉(zhuǎn)移相鑒別。臨床上約30%～50%的胸腺瘤患者出現(xiàn)重癥肌無力，ET亦可引發(fā)重癥肌無力。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊，伴重癥肌無力等癥狀，前縱隔未發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)ET可能。