張中容，吳麗平，吳 玉

（廣安市鄰水縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638500）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種常見(jiàn)的長(zhǎng)期輸液的方式，在治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[1]。建立PICC門(mén)診并進(jìn)行規(guī)范化管理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間，提高患者滿意度[2]。我院自2019年3月開(kāi)設(shè)了PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，本文中選取我院1136例PICC帶管的患者，根據(jù)患者來(lái)院時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組（2019年3月～2020年2月在PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診進(jìn)行PICC置管和維護(hù)的患者）和對(duì)照組（2018年3月～2019年2月在病房進(jìn)行置管和維護(hù)的患者），具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診開(kāi)設(shè)前，共調(diào)查在我院各病房行PICC導(dǎo)管穿刺和維護(hù)的患者556例，其中女280例，男276例，平均年齡46.9歲。PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診開(kāi)設(shè)后，在PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管穿刺和維護(hù)的患者580例，其中女302例，男278例，平均年齡43.5歲。兩組患者的年齡、性別等基線情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者在病房進(jìn)行置管維護(hù)，門(mén)診患者實(shí)行首診科室負(fù)責(zé)的原則，置管和維護(hù)后重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)并發(fā)放宣教手冊(cè)，實(shí)驗(yàn)組患者管理措施如下：

1.2.1 設(shè)施設(shè)備

在醫(yī)院門(mén)診大樓三樓設(shè)立PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，診室內(nèi)分別為置管室、換藥室。

1.2.2 人員組成及排班

組建PICC專(zhuān)科門(mén)診護(hù)理小組，設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，PICC專(zhuān)科護(hù)士4名。排班模式：專(zhuān)科護(hù)士一線排班+組長(zhǎng)/副組長(zhǎng)二線排班模式，有穿刺置管的患者，組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)必須到達(dá)置管現(xiàn)場(chǎng)，既避免護(hù)理人力資源浪費(fèi)，又保證工作質(zhì)量和患者安全。

1.2.3 建立制度和規(guī)范流程

參考美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》、《靜脈治療規(guī)范與準(zhǔn)則》[3]和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（WS/T433-2013）》[4]，基于循證護(hù)理方法，通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，收集支持證據(jù)，結(jié)合基層醫(yī)院臨床實(shí)際情況，建立完善了PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的規(guī)章制度[5]。

1.2.4 培訓(xùn)與考核

采取院內(nèi)外相結(jié)合的培訓(xùn)方式，每月組織PICC專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)后進(jìn)行理論和技能考核；不定期參加省內(nèi)外短期培訓(xùn)班，返院后匯報(bào)分享；每季度組織疑難病例討論解決在護(hù)理操作過(guò)程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題。

1.2.5 運(yùn)行管理

PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診時(shí)間為周二、周五上半天，其余時(shí)間可電話聯(lián)系，由當(dāng)天二線值班人員負(fù)責(zé)相應(yīng)處理。同時(shí)組建了微信群和開(kāi)通了24 h咨詢電話，為患者提供免費(fèi)咨詢服務(wù)，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的PICC 管留置時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)本文中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診開(kāi)設(shè)前后患者PICC管平均留置時(shí)間

對(duì)照組556例，116.72±12.47天，實(shí)驗(yàn)組580例，177.42±16.83天。采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診開(kāi)設(shè)前后PICC導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況

PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診開(kāi)設(shè)前導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為3.78%（共21例，其中導(dǎo)管滑脫5例，靜脈炎7例，導(dǎo)管堵塞4例，皮膚過(guò)敏5例），開(kāi)設(shè)后發(fā)生率為1.55%（共9例，其中導(dǎo)管滑脫2例，靜脈炎3例，導(dǎo)管堵塞0例，皮膚過(guò)敏4例）。采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

基層醫(yī)院PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的建立，有利于保證PICC置管及維護(hù)的質(zhì)量和安全。通過(guò)定期質(zhì)控檢查、考核培訓(xùn)和疑難病例討論，使PICC置管及維護(hù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

基層醫(yī)院PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的建立，有利于提升專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化水平。通過(guò)會(huì)診，專(zhuān)科護(hù)士可將最新的靜療技術(shù)和理念帶到所屬的科室，發(fā)揮技術(shù)帶頭和輻射作用，有利于提升全體的專(zhuān)業(yè)化水平[6]

我院建立PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診以來(lái)，有效減少了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了PICC留置時(shí)間。但還存在信息化支撐不夠、管理模式不成熟等。下一步將借鑒輸液領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)管理模式并結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況，積極探索基層醫(yī)院PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診管理模式。