馬德青，席連峰，張慧敏

(滑縣中心醫(yī)院外一科，河南滑縣 456400)

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)是高發(fā)于青年女性的常見疾病，傳統(tǒng)外科手術(shù)是治療其最有效的方法之一，但也同時存在創(chuàng)傷大、術(shù)后頸部瘢痕明顯等弊端[1]。射頻消融術(shù)是一種在影像技術(shù)介入下新起的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，被廣泛應(yīng)用于肝、肺疾病中，具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。近年來有學(xué)者將其應(yīng)用于甲狀腺疾病中，其確能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間[1]，但其對結(jié)節(jié)清除率及對術(shù)后復(fù)發(fā)率等的影響，臨床上尚存爭議。故本研究將其應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者中并探討其對患者甲狀腺功能、結(jié)節(jié)清除率及對術(shù)后復(fù)發(fā)率等的影響。報道如下。

1 對象和方法

1.1研究對象 選取我院2017年2月至2018年6月收治的102例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者為研究對象，使用簡單隨機(jī)化法將其分為試驗(yàn)組(52例)和對照組(50例)。試驗(yàn)組男性患者5例，女性患者47例；年齡20～50歲，平均年齡(38.24±5.32)歲；結(jié)節(jié)平均直徑(23.14±4.50)mm，平均體積(6.14±1.91)mL，單側(cè)24例，雙側(cè)28例。對照組男性患者6例，女性患者44例；年齡20～50歲，平均年齡(36.25±6.37)歲；結(jié)節(jié)平均直徑(25.09±4.38)mm，平均體積(6.37±2.02)mL，單側(cè)27例，雙側(cè)23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～50歲；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級>Ⅲ級；(3)結(jié)節(jié)直徑>10 mm。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有頸部手術(shù)史；(2)合并嚴(yán)重凝血功能者；(3)合并全身或局部感染；(4)合并中樞神經(jīng)病變者；(5)合并嚴(yán)重心腦腎等器官損害者；(6)囊性結(jié)節(jié)或多發(fā)性結(jié)節(jié)。

1.3方法 (1)對照組：行傳統(tǒng)手術(shù)治療。手術(shù)方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備完成后，患者取仰臥位，墊高患者肩部以充分暴露頸前區(qū)，消毒鋪巾后，沿胸骨上緣2 cm處皮紋作5 cm的弧形切口分離頸闊肌，下至胸骨切跡，上至甲狀軟骨切跡，切開頸白線，切開甲狀腺固有被膜，充分暴露甲狀腺，探查結(jié)節(jié)，分離甲狀腺上極，離斷甲狀腺上動脈，分離甲狀腺中極，結(jié)扎離斷甲狀腺中靜脈及下極動靜脈，使用超聲刀切除甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺組織，縫合，結(jié)束手術(shù)。(2)試驗(yàn)組：行射頻消融術(shù)。方法：同對照組常規(guī)術(shù)前消毒鋪巾后，在超聲引導(dǎo)下使用10 mL注射器避開血管在甲狀腺結(jié)節(jié)與頸動脈之間注入生理鹽水8 mL，后使用16 G微波天線由氣管前方進(jìn)針至甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)以30 W功率消融，觀察結(jié)節(jié)區(qū)域被強(qiáng)回聲覆蓋即拔針，包扎穿刺口，結(jié)束手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)情況 觀察兩組的手術(shù)時間、手術(shù)切口和出血量。

1.4.2甲狀腺功能指標(biāo) 血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺激素(TSH)水平。采集患者術(shù)前及術(shù)后3個月外周靜脈空腹血，靜置離心(靜置30 min，離心半徑8 cm，轉(zhuǎn)速3500 r/min，時間10 min)后使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測量FT4、FT3、TSH水平。

1.4.3術(shù)后1年隨訪情況 包括美容滿意度，術(shù)后并發(fā)癥低，結(jié)節(jié)殘留、復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)時間短于對照組(P<0.05)，切口小于對照組(P<0.05)，出血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組FT4、FT3、TSH水平比較 術(shù)前兩組FT4、FT3、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后試驗(yàn)組FT4、FT3水平高于對照組(P<0.05)，TSH水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FT4、FT3、TSH水平比較

2.3兩組術(shù)后隨訪情況比較 術(shù)后隨訪中美容滿意度高于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)，結(jié)節(jié)殘留、復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪情況比較[n(%)]

3 討論

增大的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)不僅會壓迫周圍組織和神經(jīng)，還會影響美觀[3]。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療是治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的首選，其在有效清除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時會帶來諸如頸部瘢痕、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，且大量臨床研究顯示傳統(tǒng)外科手術(shù)后其復(fù)發(fā)率達(dá)5～49%[4]。近年來，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，射頻消融術(shù)成為治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的新型微創(chuàng)手術(shù)，其能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)瘢痕[4]，但其是否能有效清除實(shí)性結(jié)節(jié)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床上尚無確切報道。

射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其被首先應(yīng)用于肝臟疾病治療中。近年來隨著影像技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其適應(yīng)范圍越來越廣，在甲狀腺疾病中也得到應(yīng)用[5]。其利用射頻儀產(chǎn)生的交流電磁波使病變組織中的極性分子在電極周圍發(fā)生摩擦、振動而轉(zhuǎn)化為熱能，通過熱效應(yīng)阻斷病變組織血供，使局部組織凝固、壞死從而使病變不為逐漸縮小消失，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)[5]。

在本研究中試驗(yàn)組手術(shù)時間短于對照組(P<0.05)，切口小于對照組(P<0.05)，出血量低于對照組(P<0.05)，說明射頻消融術(shù)應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)治療中能有效縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)切口，降低術(shù)中出血量。這與廖坤[6]的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果，分析其可能的原因?yàn)椋荷漕l消融術(shù)術(shù)中只需進(jìn)行穿刺，無需做大切口、分離頸前肌群、切開組織，也無需離斷結(jié)扎動靜脈，且操作簡單，從而能有效縮短手術(shù)時間，減少切口長度，降低術(shù)中出血量。

FT4是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)，其含量不受甲狀腺結(jié)合蛋白的影響，是評價甲狀腺相關(guān)手術(shù)后是否存在甲狀功能減退的最靈敏指標(biāo)；FT3是診斷甲狀腺相關(guān)手術(shù)后是否存在甲狀功能亢進(jìn)的最靈敏指標(biāo)；TSH主要功能為調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的增殖及甲狀腺血流供應(yīng)，在維持甲狀腺正常功能中起著重要調(diào)節(jié)作用[6]。故本研究將上述3者作為觀察甲狀腺功能指標(biāo)。結(jié)果顯示：術(shù)后試驗(yàn)組FT4、FT3水平高于對照組(P<0.05)，TSH水平低于對照組(P<0.05)，說明射頻消融術(shù)治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)對甲狀腺功能的影響較傳統(tǒng)外科手術(shù)小。分析其可能的原因?yàn)椋涸谏漕l消融手術(shù)過程中，使用生理鹽水將病變區(qū)域與周圍組織及器官隔離，降低對周圍重要正常組織的熱損傷，且無需切除正常甲狀腺組織，從而更好的保護(hù)甲狀腺功能[7]。

在本研究中術(shù)后隨訪中美容滿意度高于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)，結(jié)節(jié)殘留、復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明射頻消融術(shù)治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)能有效提高患者美容滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時其結(jié)節(jié)殘留率和術(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)外科手術(shù)相當(dāng)，這與盧睿[8]的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。分析其可能的原因?yàn)椋荷漕l消融術(shù)術(shù)中只需穿刺，故術(shù)后無明顯瘢痕，滿足患者美容滿意度；同時在手術(shù)使用生理鹽水形成隔離帶，減少對神經(jīng)、組織等的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；利用熱效應(yīng)使病變組織凝固壞死，且射頻消融術(shù)精度高，從而減低結(jié)節(jié)殘留，降低復(fù)發(fā)[8]。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)能有改善術(shù)中情況，對甲狀腺功能影響小，美容度高，結(jié)節(jié)殘留率及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。