朱映雯，王麗艷*

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510095）

腎細(xì)胞癌是我國(guó)泌尿外科臨床上最常見(jiàn)的腫瘤之一[1]。晚期腎癌對(duì)放化療治療效果欠佳[1]-[2]。隨著抗腫瘤分子靶向藥物的普及，靶向藥物治療成為了晚期腎癌患者的一線治療。但是，腎癌靶向藥物會(huì)引起口腔潰瘍、手足皮膚反應(yīng)、高血壓、乏力、消化道反應(yīng)等藥物相關(guān)性不良反應(yīng)[3]。如何防治相關(guān)不良反應(yīng)成為一個(gè)新的挑戰(zhàn)。因此在臨床中針對(duì)性的采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為重要。

帕唑帕尼也稱為培唑帕尼，主要用于晚期腎細(xì)胞癌等腫瘤疾病的治療。2019年11月我科收治1例晚期腎癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，因服用帕唑帕尼出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)積極給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，患者情況明顯好轉(zhuǎn)并出院，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 病例介紹

1.1 臨床資料

患者男，60歲，因服用帕唑帕尼出現(xiàn)嚴(yán)重口腔潰瘍、全身乏力、皮膚破潰及全身散在紅疹皮疹入院。患者于2019年10月外院行CT檢查及左腎活檢穿刺術(shù)，CT結(jié)果示：1.左腎惡性腫瘤伴腎周多發(fā)淋巴結(jié)腫大，下腔靜脈、左腎靜脈癌栓形成，左側(cè)輸尿管受侵;2.考慮肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。術(shù)后病理示:腎細(xì)胞癌。2019年11月步行入院，主訴服用帕唑帕尼約2周后出現(xiàn)口腔潰瘍，全身乏力，四肢發(fā)冷，有發(fā)熱，全身有散在斑點(diǎn)狀紅疹皮疹，無(wú)瘙癢，頸部、骶尾部及肛周皮膚破潰。自發(fā)現(xiàn)雙足水腫，尿頻3月余、腹瀉5次/天。

2 護(hù) 理

2.1 口腔潰瘍觀察與護(hù)理

口腔潰瘍對(duì)患者造成極大的影響，口腔黏膜疼痛難以進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝取不足的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響睡眠，降低了生活質(zhì)量。口腔潰瘍?nèi)菀滓鹜僖涸龆?，滲血滲液，張口困難，還有可能出現(xiàn)口臭，這導(dǎo)致患者自尊心受損，引起焦慮。當(dāng)口腔環(huán)境被破壞，為微生物打開(kāi)了綠色通道，對(duì)于自身免疫力比較差的晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，這無(wú)形加大了患者的傷害，嚴(yán)重時(shí)可造成敗血癥而危及生命。

2.1.1 該患者口腔糜爛嚴(yán)重，唾液增多，分級(jí)為IV度[4]，雙唇遍布黑色硬血痂，難以張嘴不能進(jìn)食，疼痛評(píng)估：7分（采用數(shù)字評(píng)分法），影響睡眠。遵醫(yī)囑予慶大霉素針8萬(wàn)U+5%碳酸氫鈉針12.5g+復(fù)方維B12液2ml+糜蛋白酶針12000U+2%利多卡因0.1g+0.9%NS250ml配置漱口液，外用維生素B2藥片碾碎抹在潰瘍處。

2.1.2 改善營(yíng)養(yǎng)情況 該患者因口腔潰瘍嚴(yán)重影響進(jìn)食，從而對(duì)進(jìn)食有抗拒心理，需靜脈高營(yíng)養(yǎng)維持；唾液增多變得粘稠，加重口腔潰瘍的程度，延長(zhǎng)了病程。經(jīng)精心治療，由不能進(jìn)食漸可流質(zhì)飲食。因此需在患者口腔潰瘍期間評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食需求度，選擇患者喜愛(ài)的食物及進(jìn)食方式，盡量及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；囑患者不吃辛辣類(lèi)、生硬的食物，如：花椒、胡椒、咖啡等。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，少量多餐，少渣軟食及溫涼食品等。

2.2 皮膚護(hù)理

2.2.1 傷口護(hù)理患者破潰處傷口在1.頸部：7cm*3cm、2.骶尾部：8cm*5cm、3.陰囊部：4cm*4cm，均伴有呈清亮滲液及輕度接觸痛，無(wú)異味、無(wú)瘙癢，周邊皮膚脫屑，基底皮膚為紅色組織，疼痛評(píng)分：3分。

2.2.2 皮疹護(hù)理 該例患者出現(xiàn)全身皮疹，干燥脫屑。囑患者勿抓繞皮膚，穿寬松透氣柔軟的棉質(zhì)衣服，可減輕對(duì)皮膚的摩擦，保持皮膚清潔，忌使用或接觸刺激性較大的肥皂或洗衣粉等；減少日曬時(shí)間，防止皮疹加重。干燥時(shí)可適當(dāng)規(guī)范使用潤(rùn)膚品。密切觀測(cè)患者有無(wú)手足綜合征，同時(shí)穩(wěn)定病人情緒。在皮疹發(fā)生后，指導(dǎo)患者使用丹皮30g、苦參30g、川芎30g、紫草20g、黃柏15g、紅花10g、薄荷葉10g煎湯，放溫涼后進(jìn)行濕敷，每天濕敷3-4次，每次15-30分鐘。這煎湯具有止癢、解毒、消腫、又有薄荷特殊氣味之功效。

2.3 血液學(xué)毒性護(hù)理

該患者出現(xiàn)骨髓抑制，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)相應(yīng)下降，消化道出血，鼻腔少量出血。改服阿昔替尼后，血小板計(jì)數(shù)仍有相應(yīng)減少，骨髓抑制-血小板減少顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。骨髓抑制可造成血象急劇下降，導(dǎo)致全身不適、食欲不振及乏力等，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，使其順利度過(guò)骨髓抑制期。

3 體 會(huì)

帕唑帕尼在治療晚期腎癌患者帶來(lái)了新希望，但其不良反應(yīng)也增加了患者的痛苦，嚴(yán)重影響著患者治療疾病的信心，治療效果和療程，因此需要制定出一個(gè)預(yù)防、治療為一體的全方位護(hù)理預(yù)案，可有效提高患者的生存率。患者服用帕唑帕尼后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)后改服阿昔替尼，仍出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)積極采取有效護(hù)理措施后，不良反應(yīng)得到很好的控制。因此保證連續(xù)的治療對(duì)藥物的安全性提出更高的要求，以及對(duì)不良反應(yīng)的正確處理是對(duì)提高患者生活質(zhì)量和治療腫瘤是否成功的關(guān)鍵。因我院是腫瘤醫(yī)院，靶向藥不良反應(yīng)是經(jīng)常出現(xiàn)的，以上方法是我科對(duì)不良反應(yīng)藥物的總結(jié)，所以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可在院內(nèi)給臨床提供參考，以后會(huì)繼續(xù)不斷完善不斷總結(jié)對(duì)不良反應(yīng)的護(hù)理措施。