許前珍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院＞ 江蘇 南京 210046）

產(chǎn)婦哺乳期因一個(gè)腺葉排乳不暢致乳汁積存于乳房?jī)?nèi)而引起及局部腫脹、疼痛等為主要表現(xiàn)的疾病，被稱為產(chǎn)后乳汁淤積[1]。乳汁淤積不僅會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，且會(huì)加劇產(chǎn)婦負(fù)面情緒，甚至引起乳腺炎。以往臨床治療乳汁淤積以熱敷、吸奶、局部按摩為主，治療效果不盡人意。我院針對(duì)此類患者予以普林格爾治療儀＋手法按摩治療，臨床療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院收治的86 例產(chǎn)后乳汁淤積患者，分組根據(jù)產(chǎn)后修復(fù)所用方法進(jìn)行：對(duì)照組中，順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)11例，年齡21～39歲，平均（30.4±6.5）歲，病程1～5d，平均（3.4±1.2）d；實(shí)驗(yàn)組中，順產(chǎn)33 例，剖宮產(chǎn)10 例，年齡22 ～38 歲，平均（29.8±6.4）歲，病程1 ～6d，平均（3.8±1.4）d。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》[2]中乳汁淤積診斷標(biāo)準(zhǔn)；②查體發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊；③產(chǎn)后機(jī)體功能恢復(fù)良好，未見其他產(chǎn)科并發(fā)癥；④尊重產(chǎn)婦知情權(quán)，告知其研究?jī)?nèi)容，產(chǎn)婦自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性乳腺炎；②存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；③合并精神性疾??；④合并產(chǎn)后大出血；⑤存在精神障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：予以手法按摩治療，具體流程為：指導(dǎo)患者取平臥位，用熱毛巾熱敷乳房5 ～10min 后，取適量凝膠均勻涂抹于患者胸部，環(huán)揉乳房，掌握硬化范圍。首先，行環(huán)形按摩：一手托住乳房基底，另一手從乳暈處做環(huán)形按摩至基底，重復(fù)按摩3～5min，若患者乳頭凹陷或平坦，提拉乳頭3 ～5 次后再予以按摩。其次，行螺旋式按摩：一手固定乳房，另一手并攏手指經(jīng)乳房基底做螺旋式按摩至乳頭，硬塊處應(yīng)加大按摩力度，重復(fù)3～5min。再次，行滑行按摩：雙手握住乳房，拇指由腺體邊緣做滑行擠壓按摩至乳頭，重復(fù)3 ～5min。最后，行排乳按摩：一手固定乳房，另一手用拇指與食指于乳頭外1 ～1.5cm 處向后擠壓按摩乳房，使瘀積乳汁排出。另一側(cè)乳房予以相同手法按摩，30min/次，1～2次/d。需注意的是，醫(yī)師在治療前必須減凈指甲，用洗手液清洗雙手，佩戴無(wú)菌手套，以免病原菌感染患者乳房。

實(shí)驗(yàn)組：予以普林格爾治療儀治療，操作如下：指導(dǎo)患者取平臥位，將涂油耦合劑的治療片貼于患者兩側(cè)乳房，用專用腹帶予以固定。打開電源，選擇菜單“乳腺疏通”，設(shè)置治療時(shí)間為30min，由弱到強(qiáng)調(diào)節(jié)能量，以患者能耐受為宜，1 次/d。電刺激治療結(jié)束后，予以手法按摩治療（方法同對(duì)照組）。

兩組均治療3 ～5d，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

療效觀察：乳房腫痛、硬結(jié)等癥狀消失，可通暢排乳，此為治愈；乳房脹痛減輕，硬結(jié)變軟且縮小，排乳較之前改善，此為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)明顯變化，乳汁仍難以排出，或病情加重，發(fā)展為乳腺炎，此為無(wú)效。治療總有效率=（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，其表現(xiàn)形式為百分率，檢驗(yàn)方法為χ2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P ＜0.05 為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率為86.05%，顯著較實(shí)驗(yàn)組97.67%低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3.討論

產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)雌激素、黃體酮濃度會(huì)急劇減少，催乳素水平顯著上升，2 ～3d 后乳房充盈膨脹，并出現(xiàn)少量黃色初乳。初期乳腺分泌的乳汁會(huì)存留于乳腺管內(nèi)刺激周圍組織，若乳汁排出不及時(shí)或患者自身乳腺管阻塞，就會(huì)引起乳汁淤積[3]。此外，產(chǎn)婦乳頭異常、哺乳不及時(shí)、喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)?shù)染窃斐扇橹俜e的重要原因。乳腺導(dǎo)管內(nèi)積聚大量乳汁，會(huì)導(dǎo)致各級(jí)導(dǎo)管內(nèi)壓力升高，從而壓迫管壁引起生理性損傷，若治療不及時(shí)，最終可發(fā)展成急性化膿性乳腺炎。

普林格爾治療儀應(yīng)用智化電磁使乳房旋轉(zhuǎn)收縮，一方面，其能加快乳房組織內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管舒張，減輕乳房脹痛癥狀，另一方面，其產(chǎn)生的吸吮效果會(huì)疏通乳腺管，可促進(jìn)乳汁分泌。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)不通為乳汁淤積的主要病機(jī)[4]，手法按摩為中醫(yī)治療疾病的主要手段，其通過揉、按、推、拉等手法刺激乳房，疏通乳房經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到消散積聚的目的。手法按摩不僅可糾正乳頭畸形，改善乳房循環(huán)，減輕自覺癥狀，且按摩乳房可促進(jìn)腦垂體分泌催乳素，促使乳汁經(jīng)腺泡、小乳導(dǎo)、輸乳導(dǎo)管排出，解除乳汁淤積，降低乳腺炎發(fā)生幾率[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.67%明顯較對(duì)照組86.05%高，表明西醫(yī)電刺激配合中醫(yī)手法按摩治療更利于疏通乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)乳汁排出。

綜上，普林格爾治療儀結(jié)合手法按摩是治療產(chǎn)后乳汁淤積的有效方案，值得借鑒。