許玉偉

（阜南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽 阜陽 236300）

高血壓腦出血為神經(jīng)外科常見疾病，具有較高的致殘率和病死率，臨床一般采用手術進行治療。CT 定位鉆孔血腫碎吸置管引流術屬于常用微創(chuàng)術式，研究發(fā)現(xiàn)，與開放式手術相比，CT定位鉆孔血腫碎吸置管引流術操作簡單，對機體損傷小[1]。本文納入高血壓腦出血患者31 例，對CT 定位鉆孔血腫碎吸置管引流術在高血壓腦出血中的應用進行觀察，以期為臨床應用提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年12 月—2019 年10 月本院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者31 例，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組。其中對照組18 例，男11 例，女7 例，平均年齡（60.67±12.93）歲。觀察組13 例，男10 例，女3 例，平均年齡（58.85±11.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)開顱血腫清除術聯(lián)合去骨瓣減壓術。觀察組行CT 定位鉆孔血腫碎吸置管引流術，術前進行CT 定位，確認血腫穿刺部位和穿刺深度，并分別測量擬穿刺部位最深處與顱骨外板間的距離，以及最淺處和顱骨外板間的距離（見圖1）。根據(jù)CT 定位結果，術中將患者頭皮切開4 ～5cm，直至顱骨，隨后十字切開硬腦膜，電凝切開蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，使用12 號帶穿刺針的引流管在穿刺部位進行穿刺操作，穿刺方向應垂直于矢狀線，深度較術前測量位置稍淺1cm。隨后將凝血塊輕輕回抽，當遇到阻力時使用冷生理鹽水2mL 進行反復沖洗，阻力大或見有白色的腦組織碎片時進行回拉，引流管另戳孔引出，固定，縫合頭皮各層（見圖2）。術后使用尿激酶1 萬單位經(jīng)防逆流引管注入血腫腔，關閉1 小時后放開，2 ～5 天血腫于10mL 左右或無明顯占位拔除引流管。

圖1 CT 定位圖

圖2 改良鉆孔引流術后CT 圖

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間，住院時間，術中失血量，術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后48h，進行CT 復查，比較兩組的血腫殘存量。對兩組患者隨訪3 個月，比較兩組術后再出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對照組的手術時間、住院時間、術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于觀察組（P ＜0.05）。兩組在血腫殘存量和再出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。觀察組術后發(fā)生再出血1 例，改行開顱血腫清除術。見表1。

3.討論

高血壓腦出血屬于臨床中常見的腦血管疾病，往往是由于患者腦實質(zhì)病變導致，其起病急，患者常于發(fā)病數(shù)小時內(nèi)急診就醫(yī)，常表現(xiàn)為頭痛、昏迷、嘔吐等癥狀，不及時治療，可致使腦疝等疾病的發(fā)生，進而導致患者死亡[2]。通過及時將血腫清除，能夠明顯降低高血壓腦出血的致死率和致殘率，有助于患者預后的改善。手術是治療高血壓腦出血的常用方法，能夠使患者腦內(nèi)血腫得到有效清除，進而使顱內(nèi)壓得到明顯緩解，降低腦部損害加重的風險。研究發(fā)現(xiàn)，雖然開顱手術的視野開闊，能夠使患者顱內(nèi)血腫得到徹底清除，且在去除骨瓣后即使僅清除部分血腫，也能有效解決占位效應問題，達到良好顱內(nèi)降壓效果，然而術中產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者術后恢復慢，療效往往不甚滿意。

表1 兩組的手術效果比較（）

表1 兩組的手術效果比較（）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院時間（d） 術中失血量(ml) 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)] 血腫殘存量（ml） 再出血率[n(%)]觀察組 13 39.58±11.68 22.15±5.38 24.63±6.15 1（7.69） 8.33±2.67 1（7.69）對照組 18 174.25±41.02 36.84±14.21 247.85±51.26 8（44.44） 7.57±2.45 0（0.00）[t]χ2 [8.976] [3.437] [10.624] 4.949 [1.159] 1.431 P 0.000 0.002 0.000 0.026 0.256 0.232

目前，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的快速發(fā)展，CT 定位鉆孔血腫碎吸置管引流術由于定位準確，手術創(chuàng)傷小，對腦組織損害較輕，且操作簡單，目前已逐漸應用于對高血壓腦出血的臨床治療中，研究發(fā)現(xiàn)，該手術術后患者神經(jīng)功能和認知功能評分均顯著優(yōu)于開顱手術[3]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT 定位鉆孔血腫碎吸置管術治療高血壓性腦出血，并不能將血腫完全清除，因此術后需要將尿激酶經(jīng)引流管注入血腫腔，以使剩余血腫得到有效清除，同時引流操作還可使患者顱內(nèi)壓得到有效降低，并減輕剩余血腫對患者神經(jīng)功能的影響[4]。

本文觀察組使用CT 定位鉆孔血腫碎吸置管引流術，且術后使用了尿激酶經(jīng)防逆流引管注入血腫腔，以清除剩余血腫，結果表明該術式療效確切，手術時間、住院時間、術中失血量和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，具有良好的安全性，術后血腫殘存量和再出血發(fā)生率均較低，值得在臨床中推廣應用[5]。然而，目前發(fā)現(xiàn)，CT 定位鉆孔血腫碎吸置管引流術并不能對血腫出血血管進行止血操作，術后發(fā)生再出血的風險顯著高于開顱手術，對于術后腦部水腫加重的患者具有行骨瓣減壓的可能性。此外，由于納入病例數(shù)過少，仍然具有一定的局限性，未來還需進行多中心大樣本的研究。