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群醫(yī)學(xué)的理念及發(fā)展現(xiàn)狀

2020-10-22 07:28任成山
中華肺部疾病雜志(電子版) 2020年5期
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生衛(wèi)生醫(yī)學(xué)

任成山 劉 恩 林 輝

群醫(yī)學(xué)(population medicine)是一門新興的交叉學(xué)科,強(qiáng)調(diào)了多部門協(xié)同合作,提升人群整體健康水平,為彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine)與臨床醫(yī)學(xué)(clinical medicine)的裂痕提供了思路。長期以來,雖然基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展比較平衡,但實(shí)際工作中似乎重視疾病的治療,忽視了對于疾病的預(yù)防,無形中行成了一種裂痕,并且由來已久,其根源性因素在于弱化了對醫(yī)學(xué)生大健康意識的培養(yǎng),淡化或固化了醫(yī)學(xué)生的思維。在當(dāng)前我國實(shí)施大健康中國戰(zhàn)略中,把預(yù)防為主擺在更加突出的位置,必須通過學(xué)習(xí)群醫(yī)學(xué)知識及學(xué)科建設(shè),推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”理念的轉(zhuǎn)變,在公共衛(wèi)生工作實(shí)踐中灌輸群醫(yī)學(xué)理念。我國在進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源供給的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)醫(yī)療及預(yù)防,與醫(yī)政政策的有效銜接,系統(tǒng)集成,強(qiáng)化大衛(wèi)生健康理念,恰與群醫(yī)學(xué)非常相符,同時(shí)強(qiáng)化了制度保障,努力提高人民健康水平。

一、群醫(yī)學(xué)的理念及其定義

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,雖然預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)一直并行發(fā)展,但其間似有不小的“裂痕”。當(dāng)前我國要實(shí)施的大健康中國戰(zhàn)略,就必須推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變。群醫(yī)學(xué)的理念和實(shí)踐為彌補(bǔ)這一裂痕提供了思路。因?yàn)榻】凳侨祟惖幕拘枨?,然而健康不公平已?jīng)成為影響全球健康的核心問題。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)對“健康社會決定因素”(social determinants of health, SDH)概念的界定在目前受到廣泛認(rèn)同。

決定健康的社會因素是什么?WHO將健康的社會決定因素定義如下:“人們的出生、成長、工作、生活和年齡等條件,以及更有力的塑造日常生活條件。這些條件和制度包括經(jīng)濟(jì)政策和制度、發(fā)展議程、社會規(guī)范、社會政策和政治制度。健康的社會決定因素包括經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、幼兒發(fā)展、教育、就業(yè)、住房和性別等因素,其中許多可能是由于潛在的結(jié)構(gòu)力量發(fā)揮作用。例如,在原住民、因紐特(Inuit)人和梅蒂斯(Metis)人的情況下,殖民影響、寄宿學(xué)校的代際創(chuàng)傷、種族主義、管轄權(quán)模糊和缺乏自治的持續(xù)挑戰(zhàn)對健康及其決定因素產(chǎn)生了進(jìn)一步的影響”。

自2010年起,群醫(yī)學(xué)的理念開始倡導(dǎo)并進(jìn)行推廣。將群醫(yī)學(xué)的理念總結(jié)歸納為:(1)群醫(yī)學(xué)重視個(gè)體衛(wèi)生保健服務(wù)體驗(yàn)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)優(yōu)化,這應(yīng)當(dāng)被所有衛(wèi)生從業(yè)者貫徹;(2)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)提高衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性,以減少健康不平等,促進(jìn)全人群健康效益最大化;(3)關(guān)注生命全過程的健康,實(shí)時(shí)追蹤患者和人群健康數(shù)據(jù),為臨床決策和衛(wèi)生保健系統(tǒng)設(shè)計(jì)提供循征支持,以應(yīng)對不斷變化的社區(qū)健康需求;(4)融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué),基于個(gè)體和群體視角,采用多學(xué)科技術(shù)和方法,推動臨床診療和疾病預(yù)防協(xié)同發(fā)展;(5)強(qiáng)調(diào)多部門合作,合理配置衛(wèi)生資源,優(yōu)化健康政策。

群醫(yī)學(xué)是一門新的醫(yī)學(xué)理念,曾有多種定義。目前國際上引用較多的定義來自國際公共衛(wèi)生教育網(wǎng)站,認(rèn)為群醫(yī)學(xué)是由衛(wèi)生保健系統(tǒng)自身或者聯(lián)合其他協(xié)作者,在實(shí)現(xiàn)個(gè)體保健及治療的基礎(chǔ)上,為促進(jìn)人口整體健康水平而開展的一系列具體活動。群醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過程中,曾先后被等同于公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健,但Gray等教授在2010年首先指出群醫(yī)學(xué)并不等同于公共衛(wèi)生、公共衛(wèi)生應(yīng)向群醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)師在臨床診療的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)為全人群健康服務(wù)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)綜合多種定義后作出如下定義:群醫(yī)學(xué)是以實(shí)現(xiàn)人群整體與長遠(yuǎn)健康為宗旨的學(xué)科。它融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科,統(tǒng)籌個(gè)體預(yù)防保健、醫(yī)療健康措施與人群整體健康行動,以達(dá)到人群健康效益最大化。群醫(yī)學(xué)是一種價(jià)值取向,也是一種方法學(xué)。群醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了當(dāng)代人類社會價(jià)值和社會責(zé)任擔(dān)當(dāng),是當(dāng)代重要的醫(yī)學(xué)走向,也是現(xiàn)代社會治理結(jié)構(gòu)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域腳踏實(shí)地的實(shí)踐,更是基于人文社會科學(xué)、自然科學(xué)規(guī)律的把握和實(shí)踐。臨床醫(yī)護(hù)工作者在實(shí)施個(gè)體診療、康復(fù)保健過程中,應(yīng)當(dāng)積極開展針對性的疾病預(yù)防和干預(yù)活動,從而實(shí)現(xiàn)人群疾病一級、二級和三級預(yù)防,提升全人群健康水平。

二、群醫(yī)學(xué)的誕生及其發(fā)展

人類對于健康社會決定因素的認(rèn)識最早可以追溯到WHO成立之初。1946年WHO的組織憲章中將健康定義為“一種身體、心理和社會上的完好狀態(tài)”,健康是一項(xiàng)基本人權(quán),不因種族、政治信仰、生活工作的條件而異——這成為健康社會決定因素的思想基礎(chǔ)。WHO關(guān)于改善健康社會決定因素,采取的關(guān)鍵策略是“將健康融入所有公共政策”(Health in All Policies, HiAP)?!皩⒔】等谌胨泄舱摺笔侵笍膰覍用娴降胤秸疀Q策者必須有健康和幸福的意識。

在當(dāng)時(shí)人類取得的巨大醫(yī)學(xué)突破使人們堅(jiān)信生物技術(shù)是解決全球健康問題的途徑。同時(shí),由于國際社會對發(fā)展中國家的環(huán)境和社會因素所造成的惡果的漠視,強(qiáng)調(diào)健康的社會影響因素的觀點(diǎn)在主流公共衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸被邊緣化。20世紀(jì)五六十年代,WHO和其他一些世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視了這種對疾病的社會背景的關(guān)注,而轉(zhuǎn)向單純技術(shù)導(dǎo)向和以特殊疾病為治療目標(biāo),強(qiáng)調(diào)小范圍、技術(shù)引導(dǎo)的方式。到上世紀(jì)70年代初期,人們逐漸認(rèn)識到單純技術(shù)主導(dǎo)方式在發(fā)展中國家已經(jīng)宣告失敗。1975年,WHO和聯(lián)合國兒童基金會(United Nations International Children’s Emergency Fund, UNICEF)共同發(fā)表了《滿足發(fā)展中國家基本衛(wèi)生需要的經(jīng)驗(yàn)》,報(bào)告承認(rèn)了單純技術(shù)主導(dǎo)方式的缺點(diǎn)——它過于依賴技術(shù)而忽視了社會力量,如果沒有整合的衛(wèi)生體系,干預(yù)措施也不可能真正有發(fā)展作用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了社會因素的重要性,例如:貧窮、住房、教育問題,這些都是發(fā)展中國家患病率高的根源。

從上世紀(jì)90年代至今的30多年來,聯(lián)合國提出“千年發(fā)展目標(biāo)”(Millennium Development Goals, MDGs),引起人們重新重視健康與社會發(fā)展的思考。2003年,WHO成立了宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生委員會,提出宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生的關(guān)系,其核心思想即社會總體發(fā)展和減少貧困的中心策略之一應(yīng)該是健康投資,投資健康就是投資發(fā)展。2005年,WHO成立了由世界一流流行病學(xué)、衛(wèi)生政策專家等組成的“健康社會決定因素委員會”(Commission on Social Determinants of Health, CSDH),專門研究世界各國的健康和健康公平性的現(xiàn)狀、影響因素及其應(yīng)對政策和措施。CSDH經(jīng)過3年的努力,2008年完成了一份十分出色的報(bào)告《用一代人時(shí)間彌合差距:針對健康社會決定因素采取行動以實(shí)現(xiàn)健康公平》。

CSDH報(bào)告的核心觀點(diǎn)是:在各國之內(nèi)以及國家之間,健康不公平現(xiàn)象普遍存在;造成健康不公平的因素除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不合理外,主要是個(gè)人出生、生長、生活、工作和養(yǎng)老的環(huán)境不公平,其根源是在全球、國家、地區(qū)層面上廣泛存在著政治、經(jīng)濟(jì)、社會和文化等制度性的缺陷。因此,必須對健康和健康不公平的情況進(jìn)行科學(xué)的測量,從全球、國家和地區(qū)層面做出高度的重視,采取將健康融入各項(xiàng)公共政策,建立跨部門的合作機(jī)制,動員社會組織和居民廣泛參與,從法律、政策和規(guī)劃等各個(gè)方面采取行動,用一代人的時(shí)間彌合健康差距。群醫(yī)學(xué)似乎是解決這些問題的一個(gè)方向。

有學(xué)者從2003年到2016年5月在《家庭醫(yī)學(xué)檔案年鑒()》中發(fā)表的985篇論文中,篩選了127篇符合臨床群醫(yī)學(xué)(clinical population medicine, CPM)的定義。他們將這些論文分類為適用于公共衛(wèi)生的疾病控制核心功能,如健康評估、政策制定,以及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床環(huán)境中的公共衛(wèi)生基本功能,包括健康保護(hù)、健康促進(jìn)、人口健康評估、疾病和傷害預(yù)防以及健康監(jiān)測等。并通過選擇10篇論文來展示CPM實(shí)踐的廣度來策劃這個(gè)專業(yè)性問題。這些論文可能是作為研究倡議或評論而開發(fā)和提出的,但這個(gè)專業(yè)性問題是一個(gè)在實(shí)踐中將它們作為CPM一起考慮的理念。

三、群醫(yī)學(xué)與群健康的實(shí)踐

群醫(yī)學(xué)是以群體的視角研究影響人群的相關(guān)因素,以臨床診療實(shí)踐為基本手段,對某個(gè)群體或種族、甚至整個(gè)人類疾病進(jìn)行的防診防治措施,目的是使人群生命全程的健康效益最大化。在新冠疫情期間,我國采用醫(yī)防結(jié)合的策略,在較短的時(shí)間內(nèi)控制了疫情,這充分展示了預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的協(xié)作,醫(yī)防緊密結(jié)合的重要意義。我國艾滋病防治體系具備群醫(yī)學(xué)理念的許多特征,是其實(shí)踐運(yùn)用的規(guī)范,強(qiáng)調(diào)跨部門協(xié)作 ,倡導(dǎo)動員全社會力量參與防治,強(qiáng)調(diào)社區(qū)層面人群干預(yù),積極動員開展社區(qū)對被感染者的關(guān)懷。群醫(yī)學(xué)恰好具有醫(yī)防實(shí)踐的彌合作用。

有研究報(bào)道,在疼痛管理實(shí)踐中實(shí)施群醫(yī)學(xué),采用人口管理的方法記錄和提高對慢性疼痛管理的質(zhì)量。對于疼痛患者建立分析登記冊,將觀察的所有疼痛患者都記錄12個(gè)月。記錄患者的人口學(xué)、基礎(chǔ)疼痛和功能評估以及治療效果,提供了日常醫(yī)療服務(wù)管理措施,登記冊還包括疼痛患者治療和管理的結(jié)果。在454例疼痛患者中,只有154例(34.0%)完成了6個(gè)月的醫(yī)療服務(wù)周期。這個(gè)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目確定了評估和醫(yī)療服務(wù)方面的不足,但也有了一定程度的改進(jìn),需要改善的疼痛情況和功能被記錄了下來。

管理慢性疼痛及其潛在原因?qū)πl(wèi)生系統(tǒng)、臨床醫(yī)師、病人和衛(wèi)生規(guī)劃者提出了持續(xù)的挑戰(zhàn)。像疼痛患者的診斷和治療因病人個(gè)體不同與醫(yī)師專業(yè)不同而不同。群醫(yī)學(xué)利用疾病登記人群中的疼痛患者,然后指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)按時(shí)提供和記錄的必要性。這種方法改變了醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn),從一個(gè)疼痛患者到整個(gè)人群,使個(gè)體疼痛患者的醫(yī)療服務(wù)在這個(gè)更廣泛的背景下被提供。一般來說,群醫(yī)學(xué)被證明比傳統(tǒng)的治療慢性疾病的方法更有效。通過對疼痛醫(yī)療服務(wù)中實(shí)施了群醫(yī)學(xué)的方法,以期努力改善對疼痛患者醫(yī)療服務(wù)的措施。

有趣的是有學(xué)者采用群醫(yī)學(xué)的方法對結(jié)腸癌從預(yù)防到輔助化療進(jìn)行監(jiān)測,在美國大約20個(gè)人中就有1人患結(jié)腸癌。倡導(dǎo)人們應(yīng)該從50歲開始通過結(jié)腸鏡檢查來預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌,一般每10年重復(fù)一次。精確的結(jié)腸癌預(yù)防意味著一種量身定制篩查方法,這就是積極的采用結(jié)腸鏡檢查是不可或缺的預(yù)防策略。雖然許多醫(yī)學(xué)實(shí)踐仍然是一刀切的方式進(jìn)行的,但由于可衡量的遺傳危險(xiǎn)因素和不利的環(huán)境、飲食或職業(yè)暴露,并日益認(rèn)識到癌癥風(fēng)險(xiǎn)的可變性,以及努力優(yōu)化篩查和預(yù)防結(jié)腸癌的重要性。認(rèn)識到采用群醫(yī)學(xué)從預(yù)防結(jié)腸癌的角度出發(fā),定期篩查,有望早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌,以使早期治療則至關(guān)重要。

以心血管疾病為例,2019年《中國心血管健康與疾病報(bào)告》發(fā)布,我國心血管患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)為3.3億,其中高血壓2.45億,腦卒中1 300萬,冠心病1 100萬,心力衰竭890萬,慢性肺原性心臟病500萬,下肢動脈疾病4 530萬,風(fēng)濕性心臟病250萬,先天性心臟病200萬。心血管疾病病死率仍居首位,每5例死亡中2例死于心血管病。因此,強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)以預(yù)防為主的方針,真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移。倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理,為降低日益加重的心血管病的負(fù)擔(dān),仍強(qiáng)調(diào)必須提高醫(yī)療水平,改善醫(yī)療質(zhì)量,加強(qiáng)對心血管病危險(xiǎn)因素的控制。同時(shí)必須大力開展健康知識的譜及,推廣群醫(yī)學(xué)的理念和認(rèn)識,從人口健康源頭著手和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健相結(jié)合。應(yīng)用群醫(yī)學(xué)的方法,結(jié)合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐,登記管理心血管疾病患者,有望降低心血管疾病的患病率。

四、群醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及其趨勢

群醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀是將公共衛(wèi)生的核心功能納入醫(yī)療保健-健康評估、政策和保證-通常以改善健康公平為目標(biāo)。這一問題的研究表明,在整合臨床醫(yī)療服務(wù)和人口健康方面存在著專門知識和創(chuàng)新。諸多研究展示了這些有希望和重要的舉措如何服務(wù)于患者和社區(qū)保健,并正在形成一種加強(qiáng)以病人為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)和人口健康的實(shí)踐形式。有學(xué)者可能會想知道臨床群醫(yī)學(xué)是否對以病人為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)和獨(dú)立的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成威脅,或者質(zhì)疑CPM在已經(jīng)專業(yè)化的衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域是一門不受歡迎的新學(xué)科。在選定的研究中沒有任何東西支持CPM會威脅以病人為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)或獨(dú)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良好工作的觀點(diǎn)。

通過研究展示醫(yī)療服務(wù)以病人為中心與病死率之間的明確關(guān)聯(lián),為以病人為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)提供了明確的支持。在這個(gè)問題上的其他研究顯示了CPM實(shí)踐如何增強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在從慢性病監(jiān)測到抗生素管理等領(lǐng)域的核心工作。研究認(rèn)為CPM不是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)專業(yè),而是一種新的實(shí)踐方式,適用于任何現(xiàn)有的衛(wèi)生專業(yè)或?qū)W科。雖然CPM在領(lǐng)先的初級保健雜志上提出的想法中可能是最明顯的,但它在其他領(lǐng)域蓬勃發(fā)展,從外科到放射學(xué),圍產(chǎn)期到姑息治療。這一專業(yè)性問題的醫(yī)療服務(wù)將CPM與傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐和現(xiàn)有公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作區(qū)分開來。CPM可以與衛(wèi)生服務(wù)研究和質(zhì)量改進(jìn)共享,但與這些非臨床實(shí)踐同樣不同。CPM是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐和提供醫(yī)療服務(wù)的方式,但既不是一種新的醫(yī)學(xué)專業(yè),也不是現(xiàn)有概念的冗余表達(dá)。

無論臨床實(shí)踐和人口健康是否應(yīng)該更加緊密地聯(lián)系在一起,無論臨床機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該關(guān)注人口健康,這一專業(yè)性問題中的研究表明,許多整合者(integrators)已經(jīng)在工作,正在制定將臨床醫(yī)學(xué)和人口健康相結(jié)合的舉措。CPM已經(jīng)超越了實(shí)踐。剩下的問題是如何支持和加強(qiáng)CPM,以便與社區(qū)一起為患者服務(wù)成為常規(guī)實(shí)踐的一部分。在醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)建立CPM部門是一個(gè)額外的機(jī)會,可以在人事這一領(lǐng)域工作的專業(yè)人員中建立一個(gè)實(shí)踐社區(qū),并確保CPM的能力可提供服務(wù)。CPM倡導(dǎo)者可以指導(dǎo)提供基于人口的預(yù)防和人口健康促進(jìn)服務(wù),在公共衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)計(jì)中倡導(dǎo)人口健康的方法,并為人口健康發(fā)展部門間伙伴關(guān)系。

現(xiàn)在是時(shí)候超越關(guān)于臨床實(shí)踐和群醫(yī)學(xué)是否應(yīng)該更緊密地結(jié)合的時(shí)機(jī)了。在CPM,這個(gè)問題提供了一個(gè)非凡的機(jī)會和專業(yè)知識。問題不在于CPM是否應(yīng)該存在,而是如何創(chuàng)建和支持能夠提供CPM專門知識的從業(yè)者和機(jī)構(gòu),以及如何利用群醫(yī)學(xué)為患者、公共衛(wèi)生系統(tǒng)和社區(qū)服務(wù)。有正確的支持和實(shí)踐社區(qū),CPM可以在人口健康和臨床實(shí)踐的領(lǐng)域上激發(fā)創(chuàng)新和解決迫在眉睫的一些問題。

五、加強(qiáng)群醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)及建設(shè)

群醫(yī)學(xué)是一門新興的交叉“學(xué)科”,可以說也是一個(gè)“新生事物”,就應(yīng)該認(rèn)真研究它、學(xué)習(xí)它、發(fā)展它、建設(shè)它。群醫(yī)學(xué)一誕生就得到了許多國家的學(xué)者積極響應(yīng),如美國、英國、中國、加拿大、澳大利亞等。并建立了群醫(yī)學(xué)系(department of population medicine, DPM),其遠(yuǎn)景是致力于傳授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,通過研究患者、人群及影響公共衛(wèi)生系統(tǒng)等因素,改善個(gè)體健康狀況,完善醫(yī)療保健系統(tǒng),提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。設(shè)計(jì)完善了初級保健-群醫(yī)學(xué)項(xiàng)目(primary care-population medicine, PC-PM),認(rèn)為臨床醫(yī)師應(yīng)為病人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量負(fù)有責(zé)任,這個(gè)責(zé)任涵蓋有個(gè)體患者、人群及社區(qū)保健。

在老齡化人口中,慢性疾病的流行要求在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和應(yīng)用群醫(yī)學(xué)原則,在社區(qū)中提供協(xié)調(diào)、跨學(xué)科、以病人為中心來管理。同時(shí)必須能夠在日益多元化的環(huán)境中努力工作。有學(xué)者設(shè)想:“所有的衛(wèi)生專業(yè)人員都應(yīng)該接受群醫(yī)學(xué)教育……,這樣才有能力作為當(dāng)?shù)仨憫?yīng)和全球聯(lián)系的團(tuán)隊(duì)的成員參與以病人和人口為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)?!比横t(yī)學(xué)在澳大利亞悉尼大學(xué)研究生醫(yī)學(xué)課程的4年中提供公共衛(wèi)生學(xué)習(xí)內(nèi)容?;蚍Q綜合性群醫(yī)學(xué)(integrated population medicine, IPM),其目標(biāo)是創(chuàng)造一個(gè)吸引人的、以病人為中心的學(xué)習(xí)體驗(yàn),激發(fā)學(xué)生的興趣,將群醫(yī)學(xué)與臨床專業(yè)和個(gè)人技能緊密結(jié)起來,并在已經(jīng)復(fù)雜的課程中對學(xué)生、病人和教職員工進(jìn)行管理。鼓勵(lì)學(xué)生選擇多樣性的病人,因?yàn)榱私馕幕瓦吘壔瘜】到Y(jié)果的影響是學(xué)習(xí)群醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要目標(biāo)。

加強(qiáng)群醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)及其建設(shè),包括學(xué)科學(xué)歷教育、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)教育等。短期可將公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)防并重的思維及從業(yè)行為,強(qiáng)調(diào)人才關(guān)乎國運(yùn)的高度戰(zhàn)略決策。長遠(yuǎn)可借鑒國外經(jīng)驗(yàn),通過設(shè)立群醫(yī)學(xué)院(系)或?qū)W位項(xiàng)目,培養(yǎng)具有群醫(yī)學(xué)思維的新型醫(yī)學(xué)生,促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育良性發(fā)展。

群醫(yī)學(xué)以人民健康為中心,符合我國衛(wèi)生健康事業(yè)的要求。必須加強(qiáng)國際間交流和協(xié)作,努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的群醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。群醫(yī)學(xué)涵蓋了很多方面,主要涉及疾病的預(yù)防和治療,以及包括社區(qū)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共政策、職業(yè)安全、環(huán)境健康和生殖問題。盡管已經(jīng)取得了一些進(jìn)展,仍有無數(shù)問題有待解決,尚有許多空白亟待填補(bǔ)。當(dāng)前我國把醫(yī)學(xué)教育擺在優(yōu)先發(fā)展的地位,優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu),大力提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次,這正是群醫(yī)學(xué)建設(shè)的一個(gè)大好時(shí)機(jī)。也是國家重大衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展的需求,解決重大公共健康問題的主動擔(dān)當(dāng);是應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)之所需、應(yīng)時(shí)代發(fā)展之所喚的重大舉措;是培養(yǎng)公共衛(wèi)生高層次融合型人才,培養(yǎng)衛(wèi)生政策的指揮型人才。抓住此次群醫(yī)學(xué)可能大發(fā)展的有利機(jī)會,精心鉆研業(yè)務(wù),不斷提高專業(yè)技術(shù)和學(xué)術(shù)水平,把我國衛(wèi)生健康事業(yè)推向更好的發(fā)展方向,更好的為全國人民健康提供服務(wù)。

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