孫靈 吳桂梅 劉鳳彬

【摘要】 目的：探究個性化護(hù)理指導(dǎo)對文拉法辛治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的108例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各54例。所有患者均采用文拉法辛治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個性化護(hù)理指導(dǎo)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用文拉法辛治療期間應(yīng)用個性化護(hù)理指導(dǎo)，可有效提高患者遵醫(yī)行為，提升患者血糖控制效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變 個性化護(hù)理指導(dǎo) 遵醫(yī)行為 血糖水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Personalized Nursing Guidance on Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy Treated by Venlafaxine/SUN Ling， WU Guimei， LIU Fengbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of personalized nursing guidance on patients with diabetic peripheral neuropathy treated by Venlafaxine. Method： A total of 108 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 54 cases in each group. All patients were treated by Venlafaxine. The control group received routine nursing， and the observation group received personalized nursing guidance. The nursing effect of the two groups was compared. Result： After nursing， the scores of various compliance behaviors in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the nursing， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and bedtime blood glucose levels of the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of personalized nursing guidance during the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy by Venlafaxine can effectively improve the patients compliance behavior， and improve the patients blood glucose control effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy Personalized nursing guidance Compliance behavior Blood glucose level

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病并發(fā)癥之一，因血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，對全身神經(jīng)系統(tǒng)均會產(chǎn)生影響[1]。有研究顯示，60%～90%的糖尿病患者均會出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥，與糖尿病病程、血糖控制不佳及高脂血癥等因素相關(guān)[2]。該并發(fā)癥發(fā)生后，患者可表現(xiàn)為四肢麻木、手足灼熱或冰涼、針刺樣疼痛等，隨著疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致足部壞疽、潰瘍發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)需截肢，對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[3]。所以，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者需及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理措施，保證治療效果的實(shí)現(xiàn)。本次研究對108例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，對個性化護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的108例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，所有患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）四肢感覺運(yùn)動神經(jīng)病變：麻木、痛覺障礙、無力、燒灼;（2）肌電圖檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;（3）查體：跟腱、膝反射消失或減弱。排除合并糖尿病痛癥酸中毒者;心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎損害者;妊娠及哺乳期女性;不配合此次研究者。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各54例。對照組中男24例，女30例;年齡最小52歲，最大71歲，平均（61.2±3.7）歲;病程最短3年，最長14年，平均（8.6±1.4）年。觀察組中男25例，女29例;年齡最小51歲，最大73歲，平均（61.7±3.4）歲;病程最短2年，最長15年，平均（8.8±1.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且同意參與本研究。

1.2 方法

所有患者均采用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊單藥治療（博樂欣，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269），用法：75 mg/次，1次/d，晨服，療程2個月，治療期間兩組實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包含常用用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、血糖監(jiān)測、自我護(hù)理指導(dǎo)及飲食控制等。

觀察組實(shí)施個性化護(hù)理指導(dǎo)，具體如下：（1）個性化飲食指導(dǎo)。①個性化飲食方案制定。結(jié)合患者年齡、體重指數(shù)、血糖水平、飲食喜好及周圍神經(jīng)病變情況，對患者飲食中主食、蔬菜、輔食、水果、肉類及奶類食物進(jìn)行選擇，對選擇食物的營養(yǎng)比例及熱量通過營養(yǎng)軟件進(jìn)行分析，制定飲食方案，包含飲食結(jié)構(gòu)、每日攝入總熱量、同類食物交換及每餐熱量分配等，對優(yōu)質(zhì)蛋白積極補(bǔ)充，對患者定量、定時(shí)進(jìn)餐進(jìn)行指導(dǎo)，避免血糖波動過大[4]。②膳食纖維攝入。每天保證患者攝入膳食纖維在35 g左右，主要采用南瓜、新鮮蔬果、米糠、玉米皮等食物補(bǔ)充膳食纖維，并與糖類搭配，確保腸道對葡萄糖的吸收速度延緩。③補(bǔ)充B族維生素。在B族維生素?cái)z入量方面，需確保每天能夠足量攝入，主要通過牛肉、蘆筍、海產(chǎn)品、牛奶及雜糧等食物攝入，B族維生素的攝入對神經(jīng)阻滯有修復(fù)作用。如患者存在尿酸高、血脂水平高的情況，則應(yīng)減少對蛋黃、海產(chǎn)品的攝入量。④補(bǔ)充微量元素。多攝入牛奶、牛肉、雞蛋等食物，此類食物中含有的鋰、鎂、鋅、鉻等微量元素豐富，對胰島素的分泌與合成有促進(jìn)作用，對外周組織對胰島素的敏感性有提升效果。（2）典型示范教育。對患者實(shí)施一對一的健康宣教：①以遵醫(yī)行為高、血糖水平及疾病情況控制效果較好的患者為典型，展示有效控制病情帶給患者的益處，同時(shí)鼓勵初治患者與典型病例之間的交流，使初治患者的治療依從性得到提升。②收集糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致四肢感覺異常者資料，尤其是無法感知水溫導(dǎo)致足部嚴(yán)重燙傷者，及刺傷一周未察覺者等典型案例，制作宣傳冊，發(fā)放給患者，讓患者直觀感受，提高患者的重視程度。（3）足部護(hù)理。①對患者足部進(jìn)行全面評估，包含皮膚顏色、感覺、足背動脈搏動、皸裂、溫度覺、潰瘍、趾甲等檢查，確定糖尿病足分級;②結(jié)合評估結(jié)果，為患者制定足部護(hù)理方案，并要求患者嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行。溫水足浴5～10 min/d，水溫37 ℃～40 ℃，避免泡足，洗后用柔軟布擦干。洗凈后對足部皮膚仔細(xì)檢查，尤其是足趾之間及足部受壓部位。給予足部按摩，從趾尖至小腿，3～5 min/次，1～2次/d[5]。鼓勵患者進(jìn)行游泳、散步及騎車等下肢運(yùn)動等，改善下肢血液循環(huán)。（4）并發(fā)癥體驗(yàn)。①如履薄冰體驗(yàn)。對患者足部進(jìn)行檢查后告知患者足部存在的問題，讓患者將足底放在冰塊上至無感覺后移開，然后對足底再次檢查，對兩次檢查間的差異讓患者感知并闡述，目的是讓患者感受糖尿病周圍神經(jīng)病變后下肢痛覺、感覺神經(jīng)會減弱，導(dǎo)致強(qiáng)烈刺激后無明顯反應(yīng)。②太空漫步體驗(yàn)。鋪設(shè)棉花毯，讓患者光腳在毯子上行走。目的是讓患者感受病變后下肢行走如踩在棉花上的感覺相同。通過并發(fā)癥體驗(yàn)，使患者對糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的并發(fā)癥加強(qiáng)重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用問卷調(diào)查方式，對兩組患者遵醫(yī)行為從飲食控制、藥物治療、適量運(yùn)動、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測及定期復(fù)查幾個方面進(jìn)行評分并對比，各指標(biāo)滿分40分，分值越高表示遵醫(yī)行為越好;對兩組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對比

觀察組飲食控制、藥物治療、適量運(yùn)動、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測及定期復(fù)查等遵醫(yī)行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平對比

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組血糖水平較護(hù)理前均降低（P<0.05），且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用文拉法辛治療期間，個性化護(hù)理指導(dǎo)的應(yīng)用對患者疾病的控制與恢復(fù)有促進(jìn)作用，具體表現(xiàn)如下：（1）個性化飲食指導(dǎo)的作用。在對糖尿病患者治療中，飲食治療是基礎(chǔ)。有研究顯示，強(qiáng)調(diào)個體化飲食指導(dǎo)，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者同樣有促進(jìn)作用，患者可從食物中攝入維生素、蛋白質(zhì)等，對神經(jīng)組織愈合有加速作用[6]。個性化飲食指導(dǎo)中，結(jié)合患者血糖、體重指數(shù)、血脂及周圍神經(jīng)病變情況，為患者制定個體化飲食方案，補(bǔ)充B族維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)及控制血糖，對糖尿病周圍神經(jīng)病變有延緩與阻止作用[7]。（2）典型示范教育的作用?；颊呓】敌袨榈男纬呻x不開良好的疾病知識宣教，有效的教育可使患者主觀能動性增強(qiáng)，提高治療的配合度及依從性。有研究顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，40%左右對疾病癥狀、發(fā)病原因等不了解，40%左右的患者疾病預(yù)防知識缺乏，70%左右的患者對藥物治療知識不了解[8]。因此，臨床護(hù)理中通過多種形式健康教育的開展，讓患者對糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期癥狀、治療方法等知識進(jìn)行掌握，可使患者預(yù)防與延緩疾病的意識加強(qiáng)。（3）足部護(hù)理的作用。由于糖尿病患者機(jī)體血糖水平較高，對神經(jīng)及血管有損傷作用，血液循環(huán)受到影響后，容易誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生。而糖尿病患者致殘因素重，糖尿病周圍神經(jīng)病變是主要因素，因此如果對糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠盡早發(fā)現(xiàn)與治療，結(jié)合足部護(hù)理，對足部壞疽、潰瘍及截肢等后果可有效避免[9]。有調(diào)查顯示，對糖尿病患者實(shí)施良好的足部護(hù)理，80%以上的患者均可避免足部潰瘍的發(fā)生[10]。此外，運(yùn)動療法作為糖尿病綜合治療的手段之一，對患者體重控制、足部血液循環(huán)也有促進(jìn)作用[11]。（4）并發(fā)癥體驗(yàn)的作用。在對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者確診后，需讓患者盡早認(rèn)識到疾病可能引起的嚴(yán)重后果，讓患者知道如果病情遷延加重，則可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且難以逆轉(zhuǎn)[12]。通過體驗(yàn)式教育工具，對糖尿病周圍神經(jīng)病變的情景進(jìn)行模擬，讓患者對疾病提前感知和理解，使患者對疾病后果的嚴(yán)重性深刻體會，從而提高自我護(hù)理能力及水平。

糖尿病對神經(jīng)功能產(chǎn)生影響后，即可引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，影響患者的正常生活及工作。本次研究通過對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施個性化護(hù)理指導(dǎo)，研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施個性化護(hù)理指導(dǎo)后，在飲食控制、藥物治療、適量運(yùn)動、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測及定期復(fù)查等遵醫(yī)行為評分方面均明顯高于對照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平均低于對照組（P<0.05），表明通過個性化飲食指導(dǎo)、示范教育、足部護(hù)理及并發(fā)癥體驗(yàn)等措施的應(yīng)用，患者遵醫(yī)行為、血糖控制效果均得到提升。

綜上所述，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用文拉法辛治療期間實(shí)施個性化護(hù)理指導(dǎo)，對患者血糖控制效果及遵醫(yī)行為的提升均有促進(jìn)作用，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-19） （本文編輯：桑茹南）