黃麗霞 洪理偉 湯燕娟 黃學(xué)鵬 鄭瑩

【摘要】 目的：探討擬診甲狀腺病變的頸部及前上縱隔腫物行甲狀腺碘131顯像聯(lián)合甲狀腺靜態(tài)顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2012年9月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院行甲狀腺碘131顯像聯(lián)合甲狀腺靜態(tài)顯像的患者55例，分析其影像表現(xiàn)并與其術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：（1）55例患者中親甲狀腺顯像劑患者38例（69.1%）：其中甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺腺組織殘留病例2例;甲狀腺濾泡型腺瘤3例;舌根異位甲狀腺5例;甲狀腺腫（包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）28例。（2）不親甲狀腺顯像劑患者17例（30.9%）：其中甲狀舌管囊腫1例;縱隔支氣管源性囊腫1例;嗜酸細(xì)胞腺瘤2例;霍奇金淋巴瘤2例;胸腺增生2例;食管癌并頸部、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例;甲狀腺腫（包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）7例。（3）甲狀腺腫（包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）共35例，親甲狀腺顯像劑28例，不親甲狀腺顯像劑7例，不親甲狀腺顯像劑病理證實(shí)為無(wú)功能甲狀腺組織。結(jié)論：甲狀腺碘131顯像聯(lián)合甲狀腺靜態(tài)顯像可對(duì)頸部及上縱隔腫物是否甲狀腺來(lái)源做出準(zhǔn)確判斷，不親甲狀腺顯像劑者為非甲狀腺來(lái)源或無(wú)功能甲狀腺腫，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺碘131顯像 甲狀腺靜態(tài)顯像 頸部及前上縱隔腫物 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis of the Clinical Application of Thyroid 131-iodine Imaging Combined with Thyroid Static Imaging in the Diagnosis of Cervical and Anterior Superior Mediastinal Masses with Thyroid Lesions/HUANG Lixia， HONG Liwei， TANG Yanjuan， HUANG Xuepeng， ZHENG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -78

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of thyroid 131I imaging combined with thyroid static imaging in the diagnosis of neck and anterior superior mediastinal masses of thyroid lesions. Method： Retrospective analysis was performed on 55 patients who underwent 131I imaging combined with thyroid static imaging in our hospital from September 2012 to June 2019， and their imaging manifestations were analyzed and compared with their postoperative pathological results. Result： （1） Among the 55 patients， there were 38 cases （69.1%） with hypothyroid imaging agent： among them， there were 2 cases of thyroid gland tissue residue after thyroid cancer， 3 cases of thyroid follicular adenoma， 5 cases of ectopic thyroid of tongue root， 28 cases of thyroncus （including nodular goiter and retrosternal goiter）. （2） There were 17 cases （30.9%） of non-thyroidophilic imaging agents， including 1 case of thyroglossal duct cyst， 1 case of mediastinal bronchogenic cyst， 2 cases of eosinophil adenoma， 2 cases of Hodgkins lymphoma， 2 cases of thymus hyperplasia， 2 cases of esophageal cancer with neck and mediastinal lymph node metastasis in， 7 cases of thyroncus （including nodular goiter and retrosternal goiter）. （3） There were 35 cases of goiter （including nodular goiter and retrosternal goiter）， 28 cases with goitrophil imaging agent， 7 cases without goitrophil imaging agent， and the pathology of non-goitrophil imaging agent confirmed no functional thyroid tissue. Conclusion： Thyroid 131I imaging combined with thyroid static imaging can accurately determine the thyroid source of neck and upper mediastinal masses， and the non-thyroid imaging agent is non-thyroid source or non-functional goiter， which has higher clinical application value.

[Key words] Thyroid 131-iodine imaging Thyroid static imaging Masses of the neck and anterior superior mediastinum Clinical application

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

目前，單獨(dú)對(duì)甲狀腺碘131（131I）顯像用于擬診甲狀腺病變的頸部及前上縱隔腫物的分析報(bào)道較少，甲狀腺131I顯像是甲狀腺的特異性顯像劑，可顯示甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能[1]，可發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺，可判斷甲狀腺術(shù)后殘余組織及功能[2];甲狀腺131I顯像特異性高，但由于口服131I劑量較小，部分圖像顯示效果不如甲狀腺靜態(tài)顯像，而甲狀腺靜態(tài)顯像特異性不如甲狀腺131I顯像，部分唾液腺亦可攝取，為彌補(bǔ)兩者顯像不足，筆者所在科室應(yīng)用甲狀腺131I顯像聯(lián)合甲狀腺靜態(tài)顯像方法鑒別頸部及上縱隔腫物是否甲狀腺來(lái)源，分析其顯像效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院行131I顯像聯(lián)合甲狀腺靜態(tài)顯像的擬診甲狀腺病變的頸部及上縱隔腫物患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上擬診甲狀腺病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺顯像前其他檢查已明確與甲狀腺無(wú)關(guān);亞急性甲狀腺炎病例。其中男15例，女40例，年齡17～65歲。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺131I顯像 行甲狀腺131I顯像前均停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物1周以上;患者均空腹的情況下予口服131I，給藥劑量為100 uCi，服131I 24 h后開(kāi)始顯像，用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SPECT/CT雙探頭顯像儀，準(zhǔn)直器選用高能平行孔型。顯像劑為131I（由成都中核高通提供），平躺于檢查床。儀器設(shè)定能峰為364 keV，窗寬為20%，矩陣為128×128，采用定計(jì)數(shù)采集圖像。常規(guī)采集前后位影像。掃描范圍包括頸部及胸骨后。用儀器自帶軟件，融合斷層圖像。

1.2.2 甲狀腺靜態(tài)顯像 甲狀腺靜態(tài)顯像：用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SPECT/CT雙探頭顯像儀，準(zhǔn)直器選用低能通用型。顯像劑為99mTcO4-（3.7 MBq），由原子高科核技術(shù)應(yīng)用股份有限公司提供。經(jīng)靜脈注射99mTcO4-放射性活度為5 mCi（185 MBq），注射顯像劑20～30 min后進(jìn)行顯像，儀器設(shè)定能峰為140 keV，矩陣為128×128，采用定計(jì)數(shù)采集圖像。每個(gè)患者均采集前后位，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由兩位高年資的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片，通過(guò)肉眼觀察，高于周圍本底放射性攝取定為高攝取，同周圍本底相仿或減低定位無(wú)攝取。最終結(jié)果通過(guò)術(shù)后病理結(jié)果及隨訪證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 親甲狀腺顯像劑病例

本研究55例患者親甲狀腺顯像劑為38例（69.1%），腫物均證實(shí)為甲狀腺來(lái)源，其中：（1）甲狀腺腺組織殘留病例2例，ECT表現(xiàn)為頸部可見(jiàn)“星芒狀”放射性濃聚，考慮殘留甲狀腺組織（甲狀腺靜態(tài)顯像：頸前見(jiàn)少許放射性濃聚，見(jiàn)圖1;甲狀腺131I顯像：頸部可見(jiàn)“星芒狀”放射性濃聚，見(jiàn)圖2;同機(jī)CT融合圖像：頸前放射性濃聚位于甲狀腺區(qū)，見(jiàn)圖3），患者行甲狀腺癌術(shù)后131I清甲治療后，該放射性濃聚灶消失證實(shí)。（2）甲狀腺濾泡型腺瘤3例，1例ECT表現(xiàn)為胸骨后見(jiàn)攝碘、攝锝功能甲狀腺組織（胸骨后有功能異位甲狀腺可能）;2例ECT表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)腫大，攝碘及攝锝功能減低，并向胸腔內(nèi)異位。（3）舌根異位甲狀腺5例，ECT表現(xiàn)為舌根部異常放射性濃聚區(qū)，頸前未見(jiàn)甲狀腺組織（甲狀腺靜態(tài)顯像：頸前未見(jiàn)甲狀腺組織，舌根部異常放射性濃聚區(qū)，見(jiàn)圖4;甲狀腺131I顯像：位于舌根處見(jiàn)點(diǎn)團(tuán)狀放射性濃聚，見(jiàn)圖5;同機(jī)CT融合圖像：濃聚灶位于舌根處，見(jiàn)圖6）;雖無(wú)手術(shù)，但結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及MRI檢查，經(jīng)隨訪證實(shí)。（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，ECT表現(xiàn)為上縱隔異常顯像劑攝取，經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中有5例合并甲狀腺腺瘤，1例合并甲狀腺微小乳突狀癌。

2.2 不親甲狀腺顯像劑病例

不親甲狀腺顯像劑為17例（30.9%）：甲狀舌管囊腫1例，ECT表現(xiàn)為未見(jiàn)異位甲狀腺組織;術(shù)后病理證實(shí)為甲狀舌管囊腫。縱隔支氣管源性囊腫1例，ECT表現(xiàn)為右葉甲狀腺向下延伸，輪廓尚清晰，其下方腫物未見(jiàn)攝取親甲狀腺顯像劑，術(shù)后病理為縱隔支氣管源性囊腫。甲狀腺嗜酸細(xì)胞腺瘤2例，ECT表現(xiàn)為前縱隔占位，無(wú)攝取親甲狀腺顯像劑，術(shù)后病理為甲狀腺嗜酸細(xì)胞腺瘤?；羝娼鹆馨土?例，ECT表現(xiàn)為上縱隔腫物無(wú)攝锝或攝碘功能。胸腺增生2例，ECT表現(xiàn)為胸骨后一軟組織影，未見(jiàn)放射性攝取;病理證實(shí)為胸腺增生。食管癌并頸部、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例2例，ECT表現(xiàn)為胸骨后右葉甲狀腺下方腫物未見(jiàn)攝取親甲狀腺顯像劑。甲狀腺腫（包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）7例，ECT表現(xiàn)為胸骨后未見(jiàn)異常攝碘功能灶;術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

3 討論

人體正常的甲狀腺組織可以特異地?cái)z取和濃聚碘離子來(lái)合成甲狀腺激素，并儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，此即甲狀腺顯像的原理。因此將放射性碘引入人體后，即可被人體有功能的甲狀腺組織所攝取，通過(guò)體外顯像儀即可獲得甲狀腺影像。锝和碘屬于同一族元素[3]，也可被甲狀腺攝取和濃聚，因此亦可用于甲狀腺顯像。只是锝不參與甲狀腺激素的合成，且锝還容易被其他一些組織所攝取，如：唾液腺、口腔、鼻咽腔、胃等黏膜，故锝的特異性不如放射性碘高[4]。但由于口服131I劑量較小，部分圖像顯示效果不如甲狀腺靜態(tài)顯像，二者結(jié)合起來(lái)相輔相成，可更好地對(duì)頸部及上縱隔腫物是否甲狀腺來(lái)源進(jìn)行判斷。（1）對(duì)舌根異位甲狀腺和甲狀腺舌管囊腫的鑒別具有高度特異性和敏感性;舌根異位甲狀腺是先天性甲減常見(jiàn)的原因之一，在甲狀腺正常解剖部位沒(méi)有正常的甲狀腺組織[5]，生長(zhǎng)于舌根處，其具有合成甲狀腺激素能力，但往往分泌出的激素不能滿足生理需要，患者常伴有甲狀腺功能減低[6]。75%的異位甲狀腺為唯一有功能甲狀腺組織，若錯(cuò)誤將其切除將導(dǎo)致終生甲狀腺功能減低的嚴(yán)重后果[7];舌根異位甲狀腺在甲狀腺顯像上可見(jiàn)舌根處有放射性濃聚，而頸前無(wú)甲狀腺組織。甲狀腺舌管囊腫指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全、不消失，而在頸部遺留形成的先天性囊腫[8]，在甲狀腺顯像上表現(xiàn)為無(wú)攝取顯像劑，這與異位甲狀腺高攝取可予鑒別。（2）對(duì)于分化型甲狀腺癌術(shù)后，頸部是否有殘留甲狀腺組織，頸部及上縱隔是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]，甲狀腺131I顯像最為敏感，靈敏度高。甲狀腺131I顯像聯(lián)合甲狀腺顯像可探及分化型甲狀腺癌術(shù)后，頸部是否有殘留組織及頸部和上縱隔有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）對(duì)于頸部及上縱隔不明確性質(zhì)的腫物，甲狀腺顯像（甲狀腺131I顯像聯(lián)合甲狀腺靜態(tài)顯像），可表現(xiàn)為不攝取顯像劑，如：甲狀舌管囊腫、縱隔支氣管源性囊腫、霍奇金淋巴瘤、胸腺增生、食管癌并頸部、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。（4）對(duì)甲狀腺腫（包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）的臨床應(yīng)用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)性結(jié)節(jié)[10]，在我國(guó)的發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)4%，結(jié)節(jié)性甲狀腺雖然屬于良性病變，但由于病情重易反復(fù)，并且濾泡上皮容易從彌漫性增生逐漸發(fā)展為局灶性增生及局限性退變[11]，部分可發(fā)展為甲狀腺癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)17%結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者合并有甲狀腺癌[12]。因此對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺的診斷尤為重要，甲狀腺顯像可顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的功能，影響到手術(shù)方式。胸骨后甲狀腺腫是指病變腫大的甲狀腺組織部分或者全部位于胸廓入口之下[13]，是上縱隔常見(jiàn)的一種占位性病變，甲狀腺顯像表現(xiàn)為攝取親甲狀腺顯像劑者為有功能胸骨后甲狀腺組織，而不攝取者為無(wú)功能胸骨后甲狀腺組織，這嚴(yán)重影響外科醫(yī)生的手術(shù)方式。

綜上所述，甲狀腺131I顯像聯(lián)合甲狀腺靜態(tài)顯像可對(duì)頸部及上縱隔腫物考慮與甲狀腺相關(guān)疾病做出定性診斷，判斷出是否甲狀腺來(lái)源及有無(wú)功能，是臨床上診斷簡(jiǎn)便、可靠的方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：馬竹君）