沈潔

摘要：目的 了解氟喹諾酮類藥物在耐多藥結(jié)核病中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取19例耐多藥結(jié)核病患者作研究組，給予18MfxZPtoPAS化療方案治療；另選取19例同類型病患作對(duì)照組，給予18LfxZPtoPAS化療方案治療，對(duì)比兩組患者采用不同化療方案治療后的最終結(jié)局。結(jié)果 ①研究組患者療后總有效率為89.47%，對(duì)照組患者療后總有效率為63.15%，前后比較差異顯著（P<0.05）；②兩組患者用藥化療治療后均伴有胃腸道癥狀及輕微肝功能損害，研究組患者有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的7例，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 氟喹諾酮類藥物與臨床一、二線抗結(jié)核藥物用于耐多藥結(jié)合病患者的治療中，療效顯著，無(wú)交叉耐藥性。

關(guān)鍵詞：氟喹諾酮類藥物；耐多藥結(jié)核??；臨床應(yīng)用

結(jié)核?。═B）也稱之為肺結(jié)核病，為結(jié)核桿菌感染所致的慢性傳染病，結(jié)核菌能侵入人體多個(gè)器官，包括肝、骨骼、腎、關(guān)節(jié)、腸與淋巴結(jié)等器官，但主要侵犯肺臟，占各個(gè)器官結(jié)合病總數(shù)的80%～90%，為我國(guó)重點(diǎn)控制重大性疾病之一[1]。近年來(lái)，受結(jié)核病治療時(shí)存在不合理用藥現(xiàn)象等多因素影響讓耐藥結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)上升，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[2]。我院將氟喹諾酮類藥物莫西沙星與左氧氟沙星用于耐多藥結(jié)核病的治療中，也進(jìn)一步證實(shí)了莫西沙星的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將副喹諾酮類藥物應(yīng)用于耐多藥結(jié)核病治療中整個(gè)過(guò)程報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2016年2月我院收治的耐多藥結(jié)核病患者中隨機(jī)選取38例作臨床研究對(duì)象，所有病患均滿足《臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)》制定的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，分作研究組與對(duì)照組（各19例），其中研究組男10例、女9例，年齡30～69歲，平均（41.3±1.5）歲，病程1～5年，平均（3.2±1.1）年；對(duì)照組男11例、女8例，年齡33～72歲，平均（44.3±1.2）歲，病程1～6年，平均（3.6±1.2）年，而耐HR者12例、耐HRE者15例、耐HRZ者11例，所有患者或患者家屬均意識(shí)清醒，并簽署知情同意書，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 根據(jù)藥敏試驗(yàn)與氟喹諾酮類藥物體外抗結(jié)核分歧桿菌活性最低抑菌濃度（MIC）確定，對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療方案。

1.2.1研究組 采用18MfxZPtoPAS化療方案治療。主要包括：Mfx（莫西沙星）+Z（吡嗪酰胺）+Pto（丙硫異煙胺）+Km（卡那霉素）+PAS（對(duì)氨基水楊酸）。用藥標(biāo)準(zhǔn)：莫西沙星0.4 g口服，1次/d；吡嗪酰胺0.75 g口服，1次/d；丙硫異煙胺0.5 g口服，1次/d；卡那霉素0.5 g肌注，1次/d；對(duì)氨基水楊酸8 g口服，1次/d；

1.2.2對(duì)照組 采用18LfxZPtoPAS化療方案治療。主要包括：Lfx（左氧氟沙星）+Z（吡嗪酰胺）+Pto（丙硫異煙胺）+Km（卡那霉素）+PAS（對(duì)氨基水楊酸）。用藥標(biāo)準(zhǔn)：左氧氟沙星0.2 g口服，2次/d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照病患治療后的臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查顯示肺部病灶吸收情況與痰菌轉(zhuǎn)陰情況將最終療效分作3級(jí)，其中顯效：病患多種臨床癥狀與體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查肺部病灶已吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰（持續(xù)2次痰菌陰性，由抗結(jié)核治療開始至首次痰菌陰性標(biāo)本收集日期開始計(jì)算）；有效：病患多種臨床癥狀與體征有有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示病灶部分已吸收，痰菌已轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，病情加重，痰菌呈陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組耐多藥結(jié)核病病患采用不同化療方案治療后的總有效率結(jié)果對(duì)比 研究組患者采用18MfxZPtoPAS化療方案治療后顯效14例、占本組研究人數(shù)的73.68%；有效3例，占本組研究人數(shù)的15.78%；無(wú)效2例，占本組研究人數(shù)的10.52%；總有效率為89.47%；對(duì)照組患者采用18LfxZPtoPAS化療方案治療后顯效10例、占本組研究人數(shù)的52.63%；有效1例，占本組研究人數(shù)的5.26%；無(wú)效8例，占本組研究人數(shù)的42.1%；總有效率為57.89%，兩組耐多藥結(jié)核病病患采用不同化療方案治療后總有效率對(duì)比差異顯著（χ2=4.88，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者治療后均伴有胃腸道癥狀及輕微肝功能損害，但研究組患者有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有7例發(fā)生不良反應(yīng)，均結(jié)合癥狀作出科學(xué)處理，不影響研究的正常進(jìn)行。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)對(duì)比差異顯著（χ2=2.17，P>0.05）。

3 討論

肺結(jié)核為重點(diǎn)控制的傳染性疾病，在科技飛速發(fā)展的今天，受多因素影響，結(jié)核病的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。而結(jié)核病耐藥性為結(jié)核病一直流行的主要因素，加之其治療時(shí)間長(zhǎng)、治愈率較低，醫(yī)療費(fèi)用高等特征，為社會(huì)與家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[3]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)耐藥性結(jié)核病的高度重視，發(fā)現(xiàn)氟喹諾酮類藥物在該疾病的治療中效果突出，而臨床可用于該疾病治療的氟喹諾酮類藥物主要分作四類，加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星與莫西沙星[4]。不過(guò)其中的加替沙星會(huì)引發(fā)血糖異常與神經(jīng)系統(tǒng)損害，而司帕沙星光敏反應(yīng)明顯。因此，我院選取了19例耐藥性結(jié)核病患者給予8MfxZPtoPAS化療方案治療，另選取了19例同種疾病患者給予18LfxZPtoPAS化療方案治療，最終正如上結(jié)果所示，前者療后總有效率為89.47%，明顯優(yōu)于后者的57.89%。而我們認(rèn)為之所以會(huì)得出此結(jié)果，還應(yīng)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)二種藥物的作用機(jī)制。由此可見，二種藥物均可與一、二線抗結(jié)核藥物聯(lián)合用于耐藥性結(jié)核病的治療，但莫西沙星效果更好，為臨床耐多藥結(jié)核病的首選化療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]白若梅.利福布汀聯(lián)臺(tái)莫西沙星治療耐多藥結(jié)核病的療效[J].河北醫(yī)藥，2013，35（19）：2903-2904.

[2]祝瑜.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（22）：57.

[3]李學(xué)玲，陳曉紅，林忠惠，等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（9）：763-766.

[4]彭德虎，蔡杏珊，胡錦興，等.新一代氟隆諾酮類藥物在抗結(jié)核治療中的作用[J].臨床肺科雜志，2010，15（5）：722-723.

編輯/翟辰萬(wàn)