鐘泗華

【摘要】 目的：探討對(duì)分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）患者使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張治療的臨床效果。方法：對(duì)本院收治的中耳炎患者展開(kāi)研究，參照分層抽樣法將2018年2月-2020年1月200例分泌性中耳炎患者分為兩組，每組100例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)導(dǎo)管吹張法治療，治療組予以鼻內(nèi)鏡下咽鼓管導(dǎo)管吹張注藥治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的治療總有效率分別為94.00%和85.00%，治療組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組較本組治療前純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且治療組治療后純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值（20.61±9.34）dBHL，明顯低于對(duì)照組的（27.01±9.52）dBHL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)分泌性中耳炎患者使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓吹張治療，可以有效降低純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值，改善患者聽(tīng)力障礙的現(xiàn)象，保障臨床治療的總有效率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡 咽鼓管 吹張療法 分泌性中耳炎 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Efficacy Observation of Eustachian Tube Insufflation in Treating Secretory Otitis Media under the Guidance of Nasal Endoscope/ZHONG Sihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -33

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of eustachian tube insufflation in treating secretory otitis media （SOM） under the guidance of nasal endoscope. Method： Through stratified sampling method， 200 patients with SOM from February 2018 to January 2020 were investigated and assigned to two groups， 100 cases in each group. The control group took the conventional eustachian tube insufflation， the treatment group took the eustachian tube insufflation under the guidance of nasal endoscope. The therapeutic effects were probed. Result： The total effective rate in the treatment group and control group was 94.00% and 85.00%， the total effective rate in the treatment group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the pure tone threshold between groups showed no statistically significant difference （P>0.05）. After treatment， pure tone threshold for two groups was substantially reduced， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pure tone threshold in the treatment group was （20.61±9.34） dBHL and （27.01±9.52） dBHL in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Under the guidance of nasal endoscope， eustachian tube insufflation can efficiently reduce the pure tone threshold， relieve the hearing disorder symptoms and increase the treatment effective rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Nasal endoscope Eustachian tube Insufflation Secretory otitis media Therapeutic effect

First-authors address： Wuhua County Peoples Hospital， Wuhua 514400， China

分泌性中耳炎（SOM）是臨床耳科最常見(jiàn)、也是發(fā)病率最高的病癥[1]。患者主要表現(xiàn)為中耳負(fù)壓或積液，同時(shí)伴有不同程度的聽(tīng)力下降等癥狀，該病好發(fā)于冬春季節(jié)，兒童和成人均可發(fā)病[2]。經(jīng)臨床研究表明，對(duì)于中耳炎患者而言，咽鼓管出現(xiàn)狹窄、阻塞或功能障礙是引發(fā)SOM的主要原因[3]。正常情況下，中耳內(nèi)部的壓力和外部的壓力基本相等，但當(dāng)維持內(nèi)外氣壓平穩(wěn)的唯一途徑的咽鼓管，當(dāng)其發(fā)生堵塞或功能障礙時(shí)，中耳內(nèi)的氣體會(huì)被黏膜吸收，形成負(fù)壓[4]。受負(fù)壓的影響，患者中耳黏膜的靜脈血管會(huì)隨之?dāng)U張，通透性繼而增加，大量的血清滲出形成中耳積液，對(duì)患者的聽(tīng)力造成一定的影響[5]。因此疏通咽鼓管是患者治療的首要目的，而臨床疏通咽鼓管的主要方式是咽鼓管吹張術(shù)，相較于傳統(tǒng)的咽鼓管吹張術(shù)而言，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管具有視野廣闊、直觀可視等特點(diǎn)[6]?，F(xiàn)本文選取200例分泌性中耳炎患者展開(kāi)研究，探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月-2020年1月收治的200例分泌性中耳炎患者為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者已年滿(mǎn)16歲，可以清晰地表述自身的癥狀;（2）患者均為初次發(fā)生分泌性中耳炎;（3）對(duì)臨床相關(guān)指標(biāo)配合度較高的患者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在上呼吸道感染的跡象;（2）患者患有鼻咽部腫瘤，或頭頸部以上接受過(guò)放療;（3）患者患有糖尿病等慢性病史，不宜使用糖皮質(zhì)激素治療;（4）患者患有鼻竇炎、鼻息肉等需要接受長(zhǎng)期治療。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，患者及家屬均已簽署相關(guān)知情文書(shū)，自愿參與本項(xiàng)研究。采用分層抽樣的方式將200例患者分為對(duì)照組和治療組，每組100例。對(duì)照組男、女患者的比例為51∶49;年齡18～46歲，平均（30.15±2.23）歲。治療組男、女患者的比例52∶48;年齡17～48歲，平均（20.56±2.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組傳統(tǒng)導(dǎo)管吹張法，首先予以鼻腔收縮、用于卡因予以患者表面麻醉時(shí)長(zhǎng)控制在3～5 min。協(xié)助患者取仰臥位，將咽鼓管導(dǎo)管沿著患者的鼻底緩慢伸入鼻咽部，將導(dǎo)管口向患者旋轉(zhuǎn)90°，進(jìn)入咽鼓管口。利用橡皮球向?qū)Ч軆?nèi)適當(dāng)?shù)墓臍饧訅海詈笞⑷朊拥鞍酌? 000 U混合液和地塞米松，每天治療1次，連續(xù)治療1周。

予以治療組鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張治療，選用丁卡因麻醉雙側(cè)的鼻腔黏膜，患者取仰臥位，將鼻內(nèi)鏡插入鼻咽腔內(nèi)，觀察鼻咽部和咽鼓管咽口的形態(tài)，同時(shí)觀察鼻咽周?chē)那闆r，并吸除其周?chē)姆置谖铩Ｔ俳柚莾?nèi)鏡，由鼻腔向內(nèi)導(dǎo)入咽鼓管和導(dǎo)管，將其放置于咽鼓管咽口處吹張，吹入的藥物為4 000 U的糜蛋白酶和5 mg的地塞米松混合液，每隔1 d治療1次，1周內(nèi)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者癥狀的改善情況評(píng)估患者的治療效果，當(dāng)患者治療耳悶、耳鳴等癥狀消失，鼓膜正常、患者自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)至正常水平，純音測(cè)聽(tīng)檢查發(fā)現(xiàn)氣骨導(dǎo)間距在10 dBHL以?xún)?nèi)，鼓室圖顯示為A型表示治愈;以患者耳悶感覺(jué)消失，耳鳴癥狀減輕，氣導(dǎo)聽(tīng)力較治療前提高20 dBHL，氣骨導(dǎo)間距在10～20 dBHL，鼓膜存在輕度內(nèi)陷的現(xiàn)象表示好轉(zhuǎn);除上述兩種情況外即表示無(wú)效;總有效=治愈+好轉(zhuǎn)[8]。（2）詳細(xì)記錄兩組治療前后純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值，計(jì)算患者治療前后的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組和對(duì)照組的治療總有效率分別是94.00%和85.00%，治療組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值比較

治療前，兩組純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組較本組治療前純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且治療組治療后的純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值為（20.61±9.34）dBHL，明顯低于對(duì)照組的（27.01±9.52）dBHL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中耳可獨(dú)立發(fā)揮免疫防御功效，對(duì)于SOM患者而言，在其中耳積液中可以清楚地檢測(cè)出免疫復(fù)合物和炎性介質(zhì)，因此大多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為SOM是一種病理過(guò)程，具有免疫介導(dǎo)的作用[9]。另外除變態(tài)反應(yīng)說(shuō)和中耳感染等因素外，專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為咽鼓管功能障礙也是引發(fā)SOM的主要因素之一[10]。因此在予以患者抗感染等治療措施外，仍需疏通患者的咽鼓管，而臨床疏通咽鼓管的主要方式是咽鼓管吹張術(shù)，并且與傳統(tǒng)的咽鼓管吹張術(shù)而言，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管具有視野廣闊、直觀可視等特點(diǎn)。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值明顯低于對(duì)照組，由此表明，鼻內(nèi)鏡下咽鼓吹張治療可以明顯改善SOM患者的咽鼓管功能。經(jīng)鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)可以準(zhǔn)確地插入咽鼓管導(dǎo)管，先予以吹張治療有助于調(diào)整中耳腔的負(fù)壓狀況，再經(jīng)通氣和換氣后，中耳黏膜的氣體交換的功能可以得到顯著改善，從而有效緩解SOM患者聽(tīng)力障礙的現(xiàn)象[11]。另外本文在治療的過(guò)程中，還選擇注入糜蛋白酶和地塞米松的混合液，其中糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，可以有效地分解部分纖維組織和黏稠狀分泌物，對(duì)于病程較長(zhǎng)的SOM患者均有顯著的功效[12]。而地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，將其運(yùn)用于SOM患者的治療中，可以通過(guò)對(duì)細(xì)胞膜磷脂的穩(wěn)定作用，抑制炎性介質(zhì)的形成，在促進(jìn)咽鼓管周?chē)馨徒M織萎縮，刺激咽鼓管表面活性物質(zhì)的分泌方面效果顯著，使炎性物質(zhì)的粘連度有效降低，從提高臨床治療的有效率[13]。本文研究也證實(shí)，治療組治療總有效率94.00%明顯高于對(duì)照組的85.00%，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)分泌性中耳炎患者使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓吹張治療，可以有效降低純音聽(tīng)閾的氣導(dǎo)值，改善患者聽(tīng)力障礙的現(xiàn)象，保障臨床治療的總有效率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2020-03-24） （本文編輯：郎序瑩）