謝秀玲　薛理艷　林立君　王金鳳　陶春鳳　林建芳

摘要 目的：分析食管癌術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素，并尋求有效的護(hù)理措施。方法：選取2017年1月至2018年12月在福建省立醫(yī)院接受手術(shù)治療的食管癌患者92例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組則先分析睡眠障礙影響因素，再實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù);將2組患者的睡眠質(zhì)量與護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.83%）高于對(duì)照組（84.78%），組間比較P<0.05。結(jié)論：在食管癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，依據(jù)睡眠障礙影響因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可使其睡眠質(zhì)量得到有效改善，也有助于提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 食管癌;術(shù)后;睡眠障礙;影響因素;針對(duì)性護(hù)理干預(yù);滿意度

Postoperative?Sleep?Disorder?Factors?and?Nursing?Effects?in?Patients?with?Esophageal?Cancer

XIE?Xiuling，XUE?Liyan，LIN?Lijun，WANG?Jinfeng，TAO?Chunfeng，LIN?Jianfang

（Fujian?Provincial?Hospital，F(xiàn)uzhou?350001，China）

Abstract Objective：To?analyze?the?influencing?factors?of?sleep?disorders?in?patients?with?esophageal?cancer?and?to?seek?effective?nursing?measures.Methods：Ninety-two?patients?with?esophageal?cancer?who?underwent?surgery?in?our?department?from?January?2017?to?December?2018?were?enrolled?in?this?study.They?were?randomly?divided?into?two?groups.The?reference?group（n=46）was?given?routine?care.The?group（n=46）first?analyzed?the?influencing?factors?of?sleep?disorders，and?then?implemented?targeted?nursing?intervention;?comparing?the?sleep?quality?of?the?two?groups?with?the?nursing?satisfaction.Results：The?PSQI?sleep?quality?score?of?the?experimental?group?was?better?than?that?of?the?reference?group.The?nursing?satisfaction?of?the?experimental?group（97.83%）was?higher?than?that?of?the?reference?group（84.78%），and?the?comparison?between?the?groups?was?P<0.05.Conclusion：In?the?clinical?nursing?of?postoperative?patients?with?esophageal?cancer，targeted?nursing?measures?based?on?the?influencing?factors?of?sleep?disorders?can?effectively?improve?the?quality?of?sleep?and?help?improve?the?satisfaction?of?patients.

Keywords Esophageal?cancer;?Postoperative;?Sleep?disorders;?Influencing?factors;?Targeted?nursing?intervention;?Satisfaction

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.063

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在我國具有較高的發(fā)病率與死亡率，患者多在40歲以上，且男性多于女性。手術(shù)是治療食管癌的有效途徑，但患者會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，易發(fā)生睡眠障礙，并產(chǎn)生焦慮、煩躁、精神緊張等情緒，不利其術(shù)后康復(fù)[1]。為提升患者的睡眠質(zhì)量，我科在2017—2018年，對(duì)92例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，找出睡眠障礙的影響因素，制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在福建省立醫(yī)院接受手術(shù)治療的食管癌患者92例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組中男28例，女18例;年齡43～78歲，平均年齡（59.4±6.0）歲;病變部位：食管上段10例，中段24例，下段12例。對(duì)照組中男29例，女17例;年齡42～79歲，平均年齡（58.8±6.3）歲;病變部位：食管上段9例，中段26例，下段11例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影、超聲、活檢結(jié)果等被確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 將合并吻合口瘺患者、肺部感染患者、術(shù)前有睡眠障礙者、伴有精神疾病或交流障礙者剔除研究小組。

1.4 研究方法

所有患者均在氣管插管全麻下行癌腫切除術(shù)與區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后要予以胃腸減壓與胸腔閉式引流處理。

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，包括及時(shí)更換敷料、切口清潔護(hù)理、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知等。觀察組患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，先分析睡眠障礙的影響因素，再制定、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，如下：

因素分析：對(duì)食管癌術(shù)后患者的病例資料進(jìn)行分析，評(píng)估其睡眠狀況，找出影響因素。睡眠障礙的表現(xiàn)有睡眠顛倒、入睡困難、睡眠中斷、遲睡早醒等;分析原因，主要是由術(shù)后疼痛、身體不適、心理壓力、對(duì)疾病認(rèn)知不足、環(huán)境因素等所引起。

疼痛干預(yù)：術(shù)后常規(guī)留置PCA鎮(zhèn)痛泵為患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物，如患者止痛效果不佳，且無通氣功能障礙，則可為患者選用杜冷丁來鎮(zhèn)痛。如患者在術(shù)前依賴鎮(zhèn)靜安眠藥物，則主張繼續(xù)使用。為患者安置好引流管，以免牽拉、移動(dòng)引發(fā)痛感。護(hù)理人員在護(hù)理操作時(shí)要保持動(dòng)作輕柔，以免患者出現(xiàn)痛感或不適;指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)要按壓上腹部，同時(shí)由護(hù)理人員或家屬對(duì)患者的背部進(jìn)行扶持，以減輕咳嗽時(shí)震動(dòng)切口，引發(fā)嚴(yán)重痛感。

健康宣教：由護(hù)理人員為患者講解健康知識(shí)，包括術(shù)后并發(fā)癥防治、睡眠障礙的原因及表現(xiàn)、睡眠不佳的危害性，讓患者對(duì)健康知識(shí)有個(gè)全面認(rèn)知。指導(dǎo)并督促患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜，日間睡眠時(shí)間不要過久，午睡時(shí)間以1?h為宜。

優(yōu)化病室環(huán)境：為患者創(chuàng)建一個(gè)安全、安靜的病室環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度、光線適中，做好清潔及消毒護(hù)理;床鋪要干凈、松軟，結(jié)合患者的習(xí)慣與舒適度，將床頭適當(dāng)抬高，每天傍晚可在室內(nèi)播放舒緩的輕音樂，晚上讓患者使用溫水浴足，并為其提供眼罩、耳塞，這樣可減輕光線、噪聲刺激，有助于提升睡眠質(zhì)量。每日為患者做兩次口腔護(hù)理，并叮囑患者隨時(shí)漱口，以減輕麻醉所誘發(fā)的口渴癥狀。

心理干預(yù)：患者因病痛、擔(dān)心手術(shù)療效、經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心為家人增加負(fù)擔(dān)等因素，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑的不良情緒與消極心理，導(dǎo)致其整日胡思亂想，容易失眠。護(hù)理人員要耐心與患者交流，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理與情緒安撫，讓家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，為患者強(qiáng)調(diào)保持心情愉悅的重要性，讓其以良好的心態(tài)配合護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo)

1）PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分：在術(shù)后第1天、術(shù)后7?d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分法對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～21分，評(píng)估值越高表示睡眠質(zhì)量越差[2]。2）護(hù)理滿意度：在出院時(shí)，為患者發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)果有非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。以“（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分的差異性比較

術(shù)后第1天，觀察組患者的PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分為（8.4±1.3）分，與對(duì)照組的（8.2±1.2）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7天，觀察組患者的PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分為（4.8±0.8）分，顯著低于對(duì)照組的（6.4±1.0）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度的差異性比較

觀察組患者中，有非常滿意34例，一般滿意11例，不滿意1例，滿意度為97.83%（45/46）;對(duì)照組中，有非常滿意25例，一般滿意14例，不滿意7例，滿意度為84.78%（39/46）;觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療食管癌的有效途徑，但手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，可引發(fā)多種并發(fā)癥和不良表現(xiàn)，睡眠障礙是食管癌患者術(shù)后的常見表現(xiàn)之一，會(huì)使人體生物節(jié)律紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，為患者帶來身心困擾[3]。為改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，我科主張從臨床護(hù)理方面著手，先找出、分析睡眠障礙的誘發(fā)因素，并結(jié)合患者的實(shí)際病情，而開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，包括疼痛干預(yù)、健康宣教、優(yōu)化病室環(huán)境、心理干預(yù)等。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果也充分凸顯出了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，在食管癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，分析睡眠障礙影響因素，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可獲得理想效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曾彩紅，劉曉輝.護(hù)理行為干預(yù)對(duì)食管癌放療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：30-33.

[2]閆雪梅，孫偉，韓艷等.以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理在食管癌根治術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（10）：1612-1616.

[3]陳燕，劉桂英.不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（11）：1359-1361.