李盼盼

摘要 目的：探討血液透析實施協(xié)同護理干預對患者護理能力及生命質量的影響。方法：選取2018年1月至2019年3月間福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內科血液透析治療患者80例作為研究對象，用計算機隨機分為常規(guī)組和協(xié)同組，每組40例。對常規(guī)組進行常規(guī)護理，對協(xié)同組實施協(xié)同護理干預，分析患者自護能力、并發(fā)癥、睡眠質量和生命質量狀況。結果：協(xié)同組護理后ESCA評分與常規(guī)組組間比較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。協(xié)同組護理后并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間比較更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。協(xié)同組護理后PSQI評分與常規(guī)組組間比較更低，生命質量評分與常規(guī)組組間比較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血液透析實施協(xié)同護理干預可有效提升患者自護能力，降低并發(fā)癥風險，改善睡眠質量和生命質量。

關鍵詞 血液透析;協(xié)同護理干預對;護理能力;生命質量;并發(fā)癥

The?Effect?of?Cooperative?Nursing?Intervention?on?Nursing?Ability?and?Quality?of?Life?of?Hemodialysis?Patients

LI?Panpan

（The?Second?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University，Quanzhou?362000，China）

Abstract Objective：To?explore?the?effect?of?cooperative?nursing?intervention?on?nursing?ability?and?quality?of?life?of?hemodialysis?patients.Methods：From?January?2018?to?March?2019，80?patients?with?hemodialysis?in?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University?were?randomly?divided?into?conventional?group?and?collaborative?group?with?40?cases?in?each?group.The?routine?nursing?was?carried?out?in?the?routine?group，the?cooperative?nursing?intervention?was?carried?out?in?the?cooperative?group，and?the?self-care?ability，complications，sleep?quality?and?quality?of?life?of?the?patients?were?analyzed.Results：The?score?of?ESCA?in?the?cooperative?group?was?higher?than?that?in?the?conventional?group（P<0.05）.The?total?incidence?of?complications?in?the?cooperative?group?was?lower?than?that?in?the?conventional?group（P<0.05）.After?nursing，the?PSQI?score?of?the?collaborative?group?was?lower?than?that?of?the?conventional?group，and?the?quality?of?life?score?was?higher?than?that?of?the?conventional?group（P<0.05）.Conclusion：The?implementation?of?cooperative?nursing?intervention?in?hemodialysis?can?effectively?improve?the?self-care?ability?of?patients，reduce?the?risk?of?complications，improve?the?quality?of?sleep?and?quality?of?life.

Keywords Hemodialysis;?Cooperative?nursing?intervention;?Nursing?ability;?Quality?of?life;?Complications

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.046

目前腎臟疾病發(fā)生率明顯升高，腎衰竭人群也逐漸增多，嚴重影響患者生命安全。血液透析治療是目前慢性腎衰竭患者常用的治療方式，效果良好。但血液透析患者治療周期長，治療過程中經(jīng)濟負擔較重，且患者易出現(xiàn)負面情緒，加重心理負擔，此外，部分患者病情控制不佳時還會出現(xiàn)并發(fā)癥，在多種因素的影響下導致患者身心負擔較重，對患者睡眠質量和生命質量都會造成明顯影響。因此在血液透析治療中需加強對患者的護理，促進患者自護，改善患者身心狀態(tài)。協(xié)同護理干預是在Oream自護理論基礎上，積極鼓勵患者及家屬參與護理工作，提升患者護理意識，改善患者護理能力的護理模式，可降低護理成本[1]。為明確協(xié)同護理干預在血液透析中的運用效果，本研究2018年1月至2019年3月間在本院內科血液透析治療患者40例實施了協(xié)同護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月間福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內科血液透析治療患者80例作為研究對象，用計算機隨機分為常規(guī)組和協(xié)同組，每組40例。常規(guī)組中男25例，女15例，年齡32～75歲，平均年齡62.2歲（s=6.5）;透析史3～14個月，平均透析史7.5個月（s=1.4）;學歷：小學15例，中學16例，大專及以上9例;協(xié)同組中男24例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡62.3歲（s=6.7）;透析史3～14個月，平均透析史7.6個月（s=1.8）;學歷：小學16例，中學15例，大專及以上9例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 納入標準 存在慢性腎衰竭，實施血液透析治療者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;意識清晰者;年齡≤75歲者。

1.3 排除標準 中途退出研究者;其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者;哺乳及孕產婦;精神障礙者;視聽障礙者;言語溝通障礙者。

1.4 研究方法

對常規(guī)組進行常規(guī)護理，對患者進行常規(guī)飲食護理、常規(guī)知識宣教，并在患者透析時加強體征監(jiān)護，出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生。

對協(xié)同組實施協(xié)同護理干預：1）護理方案制定：由主治醫(yī)生、主管護士、患者及家屬共同參與護理方案的制定，詳細分析患者病情狀況，并根據(jù)患者實際病情、生活狀況制定出針對性的護理方案。2）理論知識宣教：積極與患者及家屬溝通，耐心做好透析相關理論知識宣教，由護理人員向患者及家屬發(fā)放血液透析宣傳手冊，引導患者及家屬學習學習透析的相關知識，并指導患者的家屬參與血液透析知識宣傳手冊，詳細介紹血液透析機制、作用、影響因素、注意事項等，詳細為患者及家屬解答疑惑;向患者介紹飲食、作息、運動等對病情的影響，引導患者改正不良生活習慣，告知患者日常生活中加強飲食調理，控制蛋白、鹽、水攝取，并根據(jù)實際檢測結果指導患者補充維生素、微量元素，維持營養(yǎng)均衡，禁食刺激性食物;指導患者日常作息規(guī)律，睡眠充足，對睡眠障礙患者可指導其睡前泡腳、喝溫牛奶改善睡眠;告知患者適量運動可改善免疫力，指導患者根據(jù)實際體力狀況進行適量有氧活動，避免運動過度。3）心理疏導：通過與患者溝通了解患者的心理狀況，對存在負面情緒患者，強化血液透析相關知識，糾正患者錯誤認知，并向患者介紹病情控制良好案例，引導家屬關愛患者，提升患者信心。4）護理技能指導：耐心向患者演示腹圍、血壓測定方法，演示動靜脈內瘺的護理方法，包括動靜脈內瘺清潔消毒方法、自檢方法等，指導患者每天進行手臂活動，維持血管充盈，禁止提重物、劇烈活動，并告知患者出現(xiàn)異常時及時就醫(yī)。

1.5 觀察指標

1）分析患者自護能力。在護理前后使用我護理能力量表ESCA評價患者自護能力，涉及自我護理技能、自我概念、健康知識、自護責任感，共43項，每項0～4分，總分172分，分數(shù)越高患者自護能力越強[2]。2）分析患者并發(fā)癥狀況。并發(fā)癥涉及：低血壓、感染、心律失常、動靜內瘺并發(fā)癥。3）分析患者睡眠質量和生命質量狀況，在護理前后評價，睡眠質量使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)表（PSQI）評價，涉及睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙等7個成分，每個成分0～3分，總分21分，分數(shù)越高睡眠質量越差;生命質量使用簡易生命質量評估表（SF-36）評價，涉及總體健康、生理功能、社會功能、情感職能等8項，總分100分，分數(shù)越高生命質量越高[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者自護能力分析

協(xié)同組護理后ESCA評分與常規(guī)組組間比較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者并發(fā)癥狀況分析

協(xié)同組護理后并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間比較更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者睡眠質量和生命質量狀況分析

協(xié)同組護理后PSQI評分與常規(guī)組組間比較更低，生命質量評分與常規(guī)組組間比較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前慢性腎衰竭臨床發(fā)生率較高，嚴重威脅患者生命安全。通過血液透析治療可將血液中毒素及多余多分排出體外，有效減輕血液毒性，維持機體正常生理活動，減輕臟器損傷，且可降低腎臟負荷，延緩腎衰竭，延長患者生存期，是慢性腎衰竭治療的有效方式。而血液透析患者治療周期較長，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預后[4-5]。而許多血液透析患者認知不足，自護能力不強，治療期間極易出現(xiàn)諸多不良行為，影響預后。因此提升自護能力在改善血液透析患者預后中具有重要意義。本研究中協(xié)同組護理后ESCA評分與常規(guī)組組間比較更高，說明通過協(xié)同護理干預可有效改善自護能力，分析原因是在協(xié)同護理干預中，由醫(yī)生、護士、患者與家屬共同制定護理方案，可有效保證護理內容的針對性和有效性;且在護理中針對患者認知、心理、護理技能狀況實施針對性宣教及指導，可有效改善患者認知，從而提升患者自護能力[6]。協(xié)同組護理后并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%與常規(guī)組25.0%組間比較更低，原因是通過協(xié)同護理干預可提升患者自護能力及主觀能動性，減少不良行為對病情的影響，因此可減少并發(fā)癥。協(xié)同組護理后PSQI評分與常規(guī)組組間比較更低，生命質量評分與常規(guī)組組間比較更高，原因是通過協(xié)同護理干預可針對性改善患者身心狀態(tài)，并可針對性調理作息，因此可改善睡眠質量和生命質量[7-8]。

綜上所述，血液透析實施協(xié)同護理干預可有效提升患者自護能力，降低并發(fā)癥風險，改善睡眠質量和生命質量。

參考文獻

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