方鎮(zhèn)?！∪~書梅　林秀春

摘要 目的：觀察柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新對改善尿毒癥患者負(fù)性情緒和睡眠行為的臨床療效。方法：選取2018年3月至2019年6月漳州市中醫(yī)院收治的抑郁癥合并睡眠障礙的尿毒癥患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。2組患者均接受常規(guī)血液透析治療，其中對照組加用治療抑郁癥常規(guī)藥物，觀察組采用柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新中西藥結(jié)合治療手段，4周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后比較2組患者的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）。結(jié)果：1）2組患者療程結(jié)束后，抑郁焦慮情況和睡眠質(zhì)量均有改善，但觀察組治療后SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2）2組患者治療后PSQI指數(shù)均有所降低，但觀察組低于對照組，2組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新能更有效地改善尿毒癥患者的負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 柴胡疏肝散;黛力新;尿毒癥;負(fù)性情緒;睡眠質(zhì)量

Efficacy?of?Caihushugansan?joint?Deanxit?in?the?Treatment?of?Uremic?Patients?with?Negative?Emotion?and?Sleep?Behavior

FANG?Zhenfu，YE?Shumei，LIN?Xiuchun

（Zhangzhou?Hospital?of?traditional?Chinese?Medicine，Zhangzhou?363000，China）

Abstract Objective：To?observe?the?clinical?efficacy?of?Caihushugansan?joint?Deanxit?in?the?treatment?of?uremic?patients?with?negative?emotion?and?sleep?behavior.Methods：A?total?of?80?cases?uremic?patients?with?negative?emotion?and?sleep?disorder?were?randomly?divided?into?control?groups?and?treament?groups.Both?of?two?groups?were?given?Hemodialysis?treatment，while?the?control?group?were?applied?with?conventional?medicine?for?negative?emotion，and?the?treament?group?was?given?Caihushugansan?joint?Deanxit?treament，4?weeks?as?a?course.After?two?courses?of?treatment，SDS、SAS?and?PSQI?were?compared?in?two?groups?of?patients.Results：The?SDS?score，SAS?scoreand?PSQI?in?treatment?group?were?significantly?decreased?after?two?courses?of?treatment?compared?to?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Caihushugansan?joint?Deanxit?treament?can?significantly?improve?the?negative?emotions?and?sleep?quality.So?it?is?worthwhile?to?be?further?extended?in?clinic.

Keywords Caihushugansan;Deanxit;Negative?emotion;Sleep?quality

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.021

尿毒癥是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是腎功能衰竭發(fā)展至終末期的綜合征。目前主要通過長期的血液透析來緩解患者的病情[1]。而由于尿毒癥治療周期長、病情痊愈難度大的原因，導(dǎo)致尿毒癥患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響患者睡眠質(zhì)量。目前，我國尿毒癥患者人口基數(shù)大，而尿毒癥患者出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀和睡眠障礙比例較大。因此，研究改善尿毒癥患者的負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，具有十分重要的意義。本文觀察柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新對緩解尿毒癥患者負(fù)性情緒、提高患者睡眠行為的臨床療效?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年6月漳州市中醫(yī)院收治的抑郁癥合并睡眠障礙的尿毒癥患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡26～78歲，平均年齡（51.3±2.3）歲，病程1～9年，平均病程（5.3±2.6）年;觀察組中男20例，女20例，年齡25～69歲，平均年齡（45.6±3.1）歲，病程2～12年，平均病程（6.8±2.7）年。所有患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診為尿毒癥患者，且病程≧1年，均意識清醒，能夠理解評分量表內(nèi)容并配合本研究，無腎、肺、腦等嚴(yán)重疾病，尿毒癥前均無抑郁病史。治療前，利用SDS、SAS和PSQI對所有患者進(jìn)行評定，均存在抑郁焦慮和睡眠障礙。

1.3 治療方法 2組患者均接受透析治療。其中對照組口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20130126），2片/d，早上和中午各1片;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服柴胡疏肝散，方藥組成：柴胡10?g、陳皮10?g、白芍12?g、炙甘草4?g、香附8?g、枳殼10?g、茯苓10?g、當(dāng)歸12?g、炒白術(shù)10?g，冷水煎煮，每日1劑。4周為1個(gè)療程，2組患者均進(jìn)行2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者治療前后的抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分[2]：其中抑郁自評量表（SDS）包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為為4級評分。標(biāo)準(zhǔn)分值等于總得分乘以1.25，分值越高，表示患者的抑郁情況越嚴(yán)重。同樣，焦慮自評量表（SAS）也共有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分，總得分乘以1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分值，分值越高表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重[3]。2）比較2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分?jǐn)?shù)：對比2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分?jǐn)?shù)，量表包含睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)成分，這7個(gè)成分相加的總分即為PSQI分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后的SDS、SAS和PSQI評分比較結(jié)果顯示，治療前，2組患者均存在抑郁和焦慮狀態(tài)，且2組患者的SDS、SAS和PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。療程結(jié)束后，2組患者的抑郁情況和焦慮情況均有所緩解，但觀察組的SDS、SAS和PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尿毒癥是指腎功能嚴(yán)重障礙。目前血液透析是維持患者生命的常見手段，而每次血液透析患者需要承受巨大的身體痛苦，面對昂對的治療費(fèi)用、社會功能的喪失以及身體上的不適，患者容易產(chǎn)生心理壓力，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁悲觀的情緒，造成睡眠障礙。

本文探討柴胡疏肝散用于改善尿毒癥患者負(fù)性情緒和睡眠障礙的治療價(jià)值。結(jié)果顯示，采用的單一西藥和柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新中西藥聯(lián)合治療方案均能夠有效地緩解患者抑郁焦慮的癥狀，但觀察組在療程結(jié)束后的緩解程度明顯優(yōu)于對照組，且觀察組的PSQI分值明顯低于對照組，說明采用中西藥聯(lián)合治療能夠更明顯地緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量[4]。

中醫(yī)人員，抑郁癥屬“郁癥”范疇，以“肝氣郁結(jié)證”最為多見，精神緊張與悲哀愁憂等情志刺激后均會使肝氣郁結(jié)，脾臟失調(diào)，心神受損后逐漸至氣血陰陽失調(diào)而致郁病?！夺t(yī)方論·越鞠丸》方解中說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？因此治療郁病的關(guān)鍵在于疏肝解郁。柴胡疏肝散來源于明·張景岳所著《景岳全書·古方八陣·散陣》：“若外邪未解而兼氣逆脅痛者，宜柴胡疏肝散主之……柴胡疏肝散，治脅肋疼痛，寒熱往來”功效疏肝理氣，和血止痛，適用于肝氣郁滯證，臨床上柴胡疏肝散是治療肝氣郁結(jié)之脅肋疼痛的常用方劑，其具有疏肝解郁，行氣止痛的功效。陳皮、枳殼理氣行滯，香附理氣疏肝而止痛，芍藥甘草養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。因此藥方共奏理氣安神、疏肝解郁、行氣健脾之功效[5]。

綜上所述，在治療尿毒癥患者的負(fù)性情緒和睡眠障礙中，采用柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療，能夠明顯改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳玉紅，王松齡，蔣喜巧.黛力新合烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁[J].光明中醫(yī)，2013，28（1）：104-105.

[2]熊燕，趙毅，顧少華，等.曲美他味治療尿毒癥性心肌病加例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：62.

[3]Gaete?JM，Bogousslavsky?J.Post-stroke?depression[J].Expert?Rev?Neurother，2008，8（1）：75-92.

[4]王媛媛，李東.通竅解郁方治療腦卒中后抑郁患者60例[J].光明中醫(yī)，2014，29（3）：513-514.

[5]蘇丹.加味柴胡疏肝散對腦卒中后抑郁的40例[J].光明中醫(yī)，2013，28（12）：2554-2555.