林風莉

【摘 要】目的：探討妊娠期梅毒干預治療對新生兒血清學檢查結果的影響。對2018年1月-2018年12月產科門診4738例初檢孕婦進行梅毒血清學檢測。發(fā)現7例梅毒血清學檢測陽性孕婦，按照《預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）》規(guī)范化要求實施干預措施成功阻斷梅毒的母嬰垂直傳播。孕期梅毒血清學檢測篩查和孕期規(guī)范化治療對降低先天性梅毒兒出生有重要的意義。

【關鍵詞】 妊娠期;梅毒血清檢測;干預措施

【中圖分類號】R759【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0275-01

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染性疾病，可通過胎盤經血液母嬰垂直傳播。妊娠期梅毒能夠給妊娠帶來嚴重的并發(fā)癥可導致流產、死胎死產、胎兒水腫、宮內生長受限和圍生兒死亡，或給受感染的存活嬰兒帶來嚴重的后遺癥。[1]妊娠期合并梅毒的診斷標準：孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產、早產、死產、死胎史或分娩梅毒兒;具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[2]梅毒是唯一能在宮內治愈的病，不必為此做人工流產;但必須早治療;妊娠期80-90%為潛伏期梅毒，無征候，但可經母嬰傳播危及胎兒，致流產、死胎、早產及嬰兒先天梅毒;孕前、孕期早篩查早治療是最佳策略。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料

2018年1月-2018年12月，對產科門診4738例初次產前檢查的孕婦進行了梅毒抗體TP（乳膠法）快速檢測，其中陽性7例。分別為孕13周+5、孕13周+6、孕15周+5孕19周+1、孕26周、孕31周+3、孕35周+2。對以上7例分別采用梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA）和非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR）進行復查。結果孕31周+3孕婦梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA）陰性和非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR）滴度1：1陽性，自述于孕15周和孕28周進行了芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續(xù)3次的治療。孕26周孕婦梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA）陰性和非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR）陰性，按未感染梅毒處理，繼續(xù)進行常規(guī)保健。其余5例梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA）陽性和“非梅”（RPR）檢測陽性，滴度 1：8-1：16診斷為妊娠期梅毒感染 。

1.2治療方法

1.2.1推薦方案。一旦發(fā)現感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。①芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。②普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續(xù)15日為1個療程。替代方案。若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程;②青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個療程。孕早期發(fā)現的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程;孕中、晚期發(fā)現的感染孕婦，應立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。 [3]

1.2.2治療 孕13-19周孕婦采用了芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程，孕早期和晚期各進行了一個療程。孕35周+2孕婦自確診之日起進行頭孢曲松，1g/日，肌內注射給藥，連續(xù)10日為1個療程，間隔2周后進行了第二個療程治療。6例產婦雖然告知新生兒可以母乳喂養(yǎng)。但還是選擇奶粉替代母乳。新生兒出生后進行肌內注射芐星青霉素G5萬單位，單次，雙臀。

1.3護理

1.3.1心理護理

妊娠合并梅毒孕婦有羞恥感，恐懼和焦慮，醫(yī)護人員要給予保密。得知梅毒可能傳染給胎兒，情緒壓抑，主動交談，通過介紹梅毒的傳播途徑，防治要點和治療的有效性，使其認識到只要堅決切斷感染源、堅持早期、正規(guī)的治療，不但可以治愈，也可以避免傳給一下代。增加治療信心。[4]

1.3.2治療期間的護理

為孕期進行保健指導，除定期進行體重、血壓、宮高、腹圍、胎心、血常規(guī)、尿常規(guī)，糖尿病篩查等。還要B超監(jiān)測胎兒狀態(tài)。每4周隨訪血RPR滴度，如有上升，需再治療。避免進行房事，必要時配偶亦要檢查。治愈后注意預防感冒、受涼、勞累等誘發(fā)因素，以減少復發(fā)。

1.3.3分娩護理

患者入院后安排在隔離產房分娩，由專人觀察助產。使用一次性用品，接觸新生兒的磅秤、輻射臺加墊一次性中單，使用后打包焚燒。胎盤、臍帶及時銷毀。由于病原體可通過產道傳給新生兒，第二產程盡量避免做對胎兒有損傷的手術操作。

2 結果

2018年門診孕期初檢梅毒血清檢測率達到100%。妊娠合并梅毒孕婦預防母嬰阻斷干預服務達到100%。6例孕期梅毒檢測陽性產婦經預防梅毒母嬰阻斷干預措施，規(guī)范性治療，梅毒滴度由1：8-1：16，降低到1：1-1：2。新生兒出生后均進行梅毒預防性治療。經過對新生兒1、3、6、9和18月進行“非梅”定量檢測和“TP”檢測，結果均為陰性。同時進行體格檢查，發(fā)育正常。排除先天梅毒感染，納入正常0-6兒童健康管理。

3 討論

3.1落實預防梅毒的母嬰傳播綜合干預措施，實現最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，需要全社會的關注和參與，加大孕前優(yōu)生檢查宣傳力度，擴大孕前優(yōu)生免費檢查對象。由對農村戶籍孕前免費優(yōu)生檢查擴大到所有孕前備孕的夫妻。

3.2嚴把妊娠期初檢孕婦進行梅毒血清學試驗檢查關，使檢測率達到100%，對疑似病例復查率100%。

3.3認識到對妊娠合并梅毒進行預防干預服務的重要性。宣傳妊娠合并梅毒對母體妊娠全過程包括胎兒、產前、產程中及產后都有重要影響。妊娠期婦女應及早進行梅毒篩查和治療，可以降低妊娠早產率和新生兒死亡率。早期的診斷與治療對于母嬰預后有積極的影響。[5]

3.4 妊娠期梅毒經過預防母嬰阻斷干預服務，可以分娩一個健康的寶寶，避免梅毒胎傳感染。增加梅毒患者備孕的信心和希望，有利于家庭的幸福和社會的和諧。

參考文獻

Genc M ，Ledger W J.Syphilis in pregnancy[J]. Sex TransmInf ect ，2000 ，76 （2） ：73-79.

于恩庶，邵康蔚，原壽基，主編. 艾滋病與性病學[M]. 廈門：廈門大學出版社，1993.363-364.

國家計生衛(wèi)生辦公委員印發(fā)《預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）》

施麗琴 ?妊娠合并梅毒的護理 ? 浙江預防醫(yī)學 ? 2008年第20卷第5期

尹麗群 ?妊娠期梅毒臨床治療對母嬰預后的影響分析 《吉林醫(yī)學》 臨床研究 2015年14期