劉喜媛　徐曼　賴凱婷　陳小萍　盧惠明

【摘 要】目的：探索有效減輕患者對(duì)泌尿造口手術(shù)的焦慮情緒、幫助其樹(shù)立術(shù)后生活的信心、提高患者術(shù)后造口護(hù)理的依從性和生活質(zhì)量行之有效的方法。方法：組織泌尿造口志愿者與護(hù)士共同探訪泌尿造口術(shù)前患者，給與患者及家屬人文關(guān)懷和康復(fù)指導(dǎo)并評(píng)價(jià)效果。結(jié)果：泌尿造口志愿者與護(hù)士共同探訪泌尿造口術(shù)前患者，可以減輕患者心理壓力和自卑感，提供患者對(duì)術(shù)后生活的信心;護(hù)士與泌尿造口志愿者通過(guò)探訪活動(dòng)能夠肯定自我價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士;泌尿造口患者;醫(yī)院志愿工作者;人文關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0169-01

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最高發(fā)的腫瘤之一，占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位.隨著近年來(lái)診療技術(shù)的不斷改進(jìn)，全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)已成為臨床應(yīng)用最普遍的尿流改道方式【1】。這種手術(shù)方式雖然挽救了患者的生命，但是改變了患者正常的排尿方式，術(shù)后需終身佩戴泌尿造口袋收集尿液。它不僅改變了病人的生理結(jié)構(gòu)，同時(shí)也改變了病人的生活方式和生活習(xí)慣，給病人帶來(lái)較大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)【2】。

人文關(guān)懷是對(duì)人的生存狀況的關(guān)注、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對(duì)人類的解放與自由的追求等。由于臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)士除完成日常的護(hù)理工作外很難抽出工作時(shí)間去對(duì)患者進(jìn)行精神照護(hù)。而義工本質(zhì)是服務(wù)社會(huì)、核心是“自愿、利他、不計(jì)報(bào)酬”【3】。為了讓泌尿造口患者獲得更多的社會(huì)關(guān)懷和支持，以積極的心態(tài)面對(duì)造口、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)自2014年起開(kāi)始與泌尿造口術(shù)后康復(fù)者組成的義工隊(duì)合作成立“中腫玫瑰之約”，為因膀胱癌進(jìn)行泌尿造口手術(shù)的患者及家屬給與人文關(guān)懷和康復(fù)指導(dǎo)，取得良好社會(huì)效益?，F(xiàn)分享如下。

1 義工團(tuán)隊(duì)的組建與管理

1.1“中腫玫瑰之約”的建立

我院與廣東省生命之光癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)合作，選派接受造口手術(shù)2年以上，擁有豐富造口自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，性格樂(lè)觀熱心公益活動(dòng)自愿擔(dān)任造口探訪角色的義工，確立中腫泌尿外科為服務(wù)點(diǎn)，組建“中腫玫瑰之約”，通過(guò)造口探訪、造口聯(lián)誼會(huì)、造口康復(fù)講座、造口隨訪、微信群線上服務(wù)等活動(dòng)形式，為患者提供人文關(guān)懷活動(dòng)。

1.2義工的培訓(xùn)和管理

所有造口義工都要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)才能參與“中腫玫瑰之約”活動(dòng)。培訓(xùn)由主診教授、造口治療師、心理專科護(hù)士組成。培訓(xùn)內(nèi)容包括：造口義工的職責(zé)，探訪技巧，造口患者常見(jiàn)社交及心理問(wèn)題，造口自護(hù)相關(guān)知識(shí)，膀胱癌的診療原則，腫瘤放化療的副反應(yīng)和處理。采用專題講座、PPT教學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流等方法，進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，60min/次，共8次培訓(xùn)。每次參加活動(dòng)均須在護(hù)士站簽到，穿上造口義工服、帶上胸牌進(jìn)行探訪活動(dòng)，探訪結(jié)束后及時(shí)反饋患者對(duì)活動(dòng)意見(jiàn)和建議。探訪以不影響院方的診療工作為前提，尊重探訪對(duì)象的個(gè)人隱私，不要涉及宗教宣傳、商品推銷和金錢(qián)交易。

2 “中腫玫瑰之約”的活動(dòng)

（1）造口康復(fù)講座：每月第一個(gè)星期五為泌尿造口康復(fù)講座日，醫(yī)生、護(hù)士圍繞膀胱癌的診療、泌尿造口術(shù)后衣、食、住、行相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，義工參與講座研討，現(xiàn)身說(shuō)法幫助造口朋友解決生活疑難問(wèn)題，會(huì)后參與住院患者探訪活動(dòng)。

（2）玫瑰探訪活動(dòng)：護(hù)士根據(jù)泌尿造口手術(shù)安排彈性調(diào)整探訪時(shí)間，包括術(shù)前模式和術(shù)后模式：手術(shù)前1天，護(hù)士予患者、家屬進(jìn)行泌尿造口圍手術(shù)期護(hù)理宣教，并在“中腫玫瑰之約”微信群發(fā)出造口術(shù)前探訪邀請(qǐng)，義工根據(jù)自身活動(dòng)安排積極響應(yīng)探訪活動(dòng)，巧妙地運(yùn)用傾聽(tīng)和共情原則，讓患者減少孤立感。術(shù)后7-10天出院前探訪，義工鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與自我照護(hù)，積累成功自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自我效能感。

（3）造口聯(lián)誼會(huì)：每年一次大型造口聯(lián)誼活動(dòng)，義工與來(lái)自各地的造口朋友一起分享泌尿造口人生活的喜怒哀樂(lè)，樹(shù)立榜樣作用，利于泌尿造口人身心康復(fù)。

（4）造口隨訪：臨床隨訪工作由護(hù)士通過(guò)電話隨訪，了解造口術(shù)后患者的狀況和依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口人存在或潛在的問(wèn)題，對(duì)于需轉(zhuǎn)介造口義工干預(yù)的問(wèn)題，由義工組織采取電話或者家訪形式干預(yù)該患者，提高泌尿造口人生活質(zhì)量。

（5）微信服務(wù)：依托網(wǎng)絡(luò)和通訊技術(shù)的發(fā)展和普及，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科在2016年4月建立“中腫玫瑰之約”微信服務(wù)（包括微信群服務(wù)和微信訂閱號(hào)），為泌尿造口人提供延續(xù)性、持續(xù)性線上平臺(tái)服務(wù)。

2.1質(zhì)量控制

為了保證造口活動(dòng)的質(zhì)量，每次活動(dòng)結(jié)束后，護(hù)士或義工進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，交流活動(dòng)中的體會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并有效防范潛在醫(yī)療糾紛。護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士、義工每季度知識(shí)講座結(jié)束后舉行溝通會(huì)，對(duì)“中腫玫瑰之約”的工作提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，對(duì)探訪工作進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

2.2活動(dòng)總結(jié)

優(yōu)點(diǎn)：每月的造口康復(fù)講座能在泌尿造口術(shù)不同的時(shí)間段提供康復(fù)的專業(yè)的指導(dǎo);玫瑰探訪活動(dòng)能在圍手術(shù)期給泌尿造口患者、家屬心理支持和關(guān)懷，接納泌尿造口，完成造口人角色轉(zhuǎn)換;造口聯(lián)誼會(huì)給來(lái)自不同地域的泌尿造口朋友建立友誼的橋梁;造口隨訪可以及時(shí)了解泌尿造口術(shù)后康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)造口人存在或潛在的問(wèn)題并提供意見(jiàn)和建議，利用造口人身心康復(fù);微信群服務(wù)是出院后護(hù)理的延續(xù)，縮短時(shí)間、空間的距離，為造口人身心康復(fù)提供便利。

不足：①患者出院后因?yàn)楦鞣N地理或時(shí)間的原因不能經(jīng)?；蒯t(yī)院參加康復(fù)知識(shí)講座，②針對(duì)探訪活動(dòng)或隨訪活動(dòng)中，部分造口人存在抵觸情緒不愿談及病情及生活隱私問(wèn)題③造口聯(lián)誼活動(dòng)屬于比較大型的活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)相對(duì)較少，在時(shí)間上不能滿足每位患者的需求;微信服務(wù)不能24小時(shí)在線并且患者很多隱私不想在平臺(tái)上提及.

3 結(jié)果與成效

造口康復(fù)講座：2015～2016年共舉辦18次，人數(shù)為243人。玫瑰探訪活動(dòng)：2015～2016年共22位義工服務(wù)患者144人次;泌尿造口人聯(lián)誼會(huì)共舉辦3次;造口隨訪198人;“中腫玫瑰之約”群聊人數(shù)170人。泌尿造口術(shù)患者平均住院日縮短2.2天，患者住院期間滿意度提高至98%，臨床快速康復(fù)在圍手術(shù)期順利開(kāi)展。

4 小結(jié)

人文關(guān)懷要求護(hù)士充分的尊重患者的生命權(quán)利，理解他們的健康需求，關(guān)心他們的住院生活【4】，義工和護(hù)士自覺(jué)地給予患者情感的付出，這樣大家的思想得到了升華，體會(huì)助人為快樂(lè)之本。義工的榜樣作用提供患者足夠的信心去面對(duì)疾病，有利于患者的整體康復(fù)。義工和護(hù)士的合作，為患者提供了社會(huì)交流和互相幫助的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)了人與人之間的交往及關(guān)懷，促進(jìn)了醫(yī)療環(huán)境的和諧。

參考文獻(xiàn)

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