石英芳　劉春梅　黃嵐嵐　梁詩蘭

【摘??要】目的：探討集束化護理干預對腦梗死患者認知功能和依從性的影響。方法：選擇2019年7月到2020年1月我院收治腦梗死患者116例作為對象，隨機分為對照組（n=58例）和觀察組（n=58例）。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行系集束化護理。開展為期6個月的隨訪調(diào)查，通過依從性、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標，觀察其臨床應用效果。結(jié)果：觀察組護理后生存質(zhì)量，心理狀態(tài)高于對照組（P<0.05）;觀察組護理后依從性評分高于對照組（P<0.05）;觀察組護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理干預在腦梗死護理中應用，能夠提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的依從性和耐受性，值得推廣應用。

【關鍵詞】集束化護理干預;腦梗死;依從性;認知功能;康復鍛煉

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0139-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環(huán)障礙，由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。集束化護理指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提權供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務和護理結(jié)局，促進患者預后康復[2]。本研究將集束化護理干預應用于腦梗死患者，探討其對患者情緒、并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院自2019年7月到2020年1月收治的116例腦梗死患者作為對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，各58例。對照組男31例，女27例，年齡45歲～79歲，平均年齡（61.39±5.42）歲，病程2h～11 h，平均（5.16±1.02） h。觀察組男30例，女28例，年齡42歲～79歲，平均年齡（61.58±5.19歲，病程2h～l0h，平均（5.07±1.05）h。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方式，即予以心理護理、急救護理及康復鍛煉等基礎措施.建立靜脈通道，維持血壓.心率、呼吸等生命體征監(jiān)測。

觀察組基于對照組進行集束化護理干預：（1）環(huán)境管理：嚴格限制陪護，保持病室環(huán)境清潔，定時通風，加強手衛(wèi)生，用含氯消毒劑（500mg/L）清洗地面、擦拭床頭及床旁桌，定期監(jiān)測病房空氣中的菌落;（2）心理護理：術前對患者進行心理疏導，減輕患者恐懼焦慮，保持情緒的穩(wěn)定;術后多給予患者安慰及鼓勵，分散患者注意力，根據(jù)不同患者給予針對性心理護理;（3）健康宣教：讓患者家屬了解腦梗死的病因、治療方法、預防措施以及注意事項等，提高患者對病情的認知程度，提升積極性、依從性;（4）切口感染的預防：術前給予患者剃頭并清潔皮膚，情況許可者洗澡，更換清潔病號服;糖尿病患者監(jiān)測血糖，給予飲食，用藥、運動指導;貧血患者鼓勵進食營養(yǎng)餐;術后加強引流管的護理，保護切口。

1.4 觀察指標

（1）生存質(zhì)量：對兩組患者護理前后的生存質(zhì)量進行評價，分別從身體機能、心理狀態(tài)以及認知功能進行評分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[3];（2）依從性：分別從配合治療、飲食依從和康復鍛煉進行評分;（3）并發(fā)癥：觀察兩組患者在不同干預護理下腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組護理后情感指數(shù)評分、健康指數(shù)評分、生活滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性評分比較

護理后，對照組配合治療48例（82.66%），飲食依從45例（77.59%），康復鍛煉42例（72.41%）;觀察組配合治療54例（93.10%），飲食依從52例（89.66%），康復鍛煉49例（84.48%）。觀察組患者治療依從性明顯高于對照組（P<0. 05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0. 05），見表2。

3 討論

頸內(nèi)系統(tǒng)出現(xiàn)腦梗死會出現(xiàn)視野的改變、偏身運動的改變、偏身感覺的改變等，還可以有語言、神智改變。臨床常規(guī)護理服務無法滿足腦梗死患者的需求，因此集束化護理干預是護理人員集豐富的臨床經(jīng)驗以及研究資料，同時結(jié)合患者的愿望從而制定出符合當前需求的護理干預措施。近年來，集束化護理主張依據(jù)循證醫(yī)學指南及證據(jù)，針對性地進行護理以達到優(yōu)化護理服務、提升患者生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，相比于傳統(tǒng)被動護理干預更具有目的性及針對性。另有文獻報道，有效的護理管理能夠有效提高患者的認知功能和依從性。本研究中，觀察組護理后患者身體機能、心理狀態(tài)、認知功能高于對照組（P<0.05），說明集束化護理干預能夠增加患者的信心，提高患者生存質(zhì)量，幫助患者克服心理困難，緩解疼痛，降低應激反應程度。既往研究表明[4]：在腦梗死患者臨床護理中，常規(guī)護理干預模式通常只注重對病情的觀察，而忽視對并發(fā)癥的預見性護理，忽視患者生理和心理的需求，因此其護理效果不夠明顯。本研究中，觀察組護理后患者配合治療、飲食依從、康復鍛煉評分均高于對照組（P<0.05），說明集束化護理干預能夠提高患者預后恢復，降低患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，集束化護理干預在腦梗死護理中應用，能夠提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，同時提高患者的依從性和耐受性，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張芳芳， 楊海燕. 集束化護理干預模式對腦卒中患者康復效果和護理質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， v.22（10）：11-14+26.

[2] 付文娟.系統(tǒng)化護理干預對腦出血患者情緒和依從性及并發(fā)癥的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（79）：343-344.

[3] Lee J S ， Seo E J ， Choi J E ， et al. Effects of patient participation in the management of daily nursing goals on function recovery and resilience in surgical patients[J]. Journal of Clinical Nursing， 2018，21（3）：468-471.

[4] 王萌， 張賽， 涂悅，等. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化策略對行機械通氣腦梗死患者譫妄及預后的影響[J]. 中國醫(yī)藥， 2019， 14（03）：58-61.