楊月菊

（青海省海西州德令哈市疾控中心，青海 海西 817000）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人們生活水平的提高，人口流動(dòng)性增大，影響人們身體安全的病毒和疾病也隨之增多，結(jié)核病便是傳染性疾病中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率極高，成為危害公共衛(wèi)生和人們身體健康的重大疾病[1]。從上世紀(jì)至今，結(jié)核病防治問(wèn)題一直是我國(guó)乃至全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，經(jīng)過(guò)多年的探索發(fā)展，結(jié)核病的防治模式由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榧部刂行呐c其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)防合作模式。盡管提出了各種結(jié)核病防治方案，結(jié)核病的發(fā)病率得到了有效控制，但在WHO發(fā)布的《2017全球結(jié)核病報(bào)告》中可以看出，結(jié)核病帶給人們的負(fù)擔(dān)仍然較重，而我國(guó)在控制結(jié)核病發(fā)病率、控制疫情發(fā)展中仍需要繼續(xù)努力[2]。本研究對(duì)我市2017年9 月至2019 年9 月100 例診斷為結(jié)核病的患者進(jìn)行研究，分析結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理情況，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我市自2017 年9 月至2019 年9 月實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一共有8 家，其中定點(diǎn)醫(yī)院1 家、疾控中心1 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4 家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 家；疾控中心主要承擔(dān)監(jiān)控和管理結(jié)核病人，定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)結(jié)核病的診斷和治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同承擔(dān)結(jié)核病的預(yù)防和管理。

1.2 方法

（1）在實(shí)行結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式之前，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)以及相關(guān)機(jī)構(gòu)成員進(jìn)行積極動(dòng)員，我市參與結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的8 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成結(jié)核病防治和管理小組，共同建立合理的防治和管理制度，明確各部門(mén)之間的職責(zé)，將年終獎(jiǎng)考核與結(jié)核病防治管理工作聯(lián)系起來(lái)，以提高醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作積極性，促進(jìn)該模式的有效落實(shí)[3]。

（2）政府給予相關(guān)機(jī)構(gòu)一定的經(jīng)濟(jì)支持，由于結(jié)核病診斷屬于公益性醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院和疾控中心在實(shí)施結(jié)核病診治時(shí)需要提供相關(guān)設(shè)備的檢查以及免費(fèi)藥物的使用，這些均需要承擔(dān)一定的醫(yī)療成本。因此，政府應(yīng)給予相關(guān)機(jī)構(gòu)一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，以維持醫(yī)院和疾控中心對(duì)結(jié)核病診治和管理的積極性[4]。

（3）組織相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括醫(yī)院相關(guān)工作人員和疾控中心工作人員，醫(yī)院需組織相關(guān)工作人員進(jìn)行結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)、痰檢操作、治療方案等培訓(xùn)，確保醫(yī)院相關(guān)工作人員較好的掌握結(jié)核病診治知識(shí)，規(guī)范操作要求，從而提高結(jié)核病的診治效率；對(duì)于疾控中心工作人員需進(jìn)行信息技術(shù)培訓(xùn)，便于建立結(jié)核病患者檔案，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析；同時(shí)疾控中心的工作人員需指導(dǎo)結(jié)核病患者自我管理能力、監(jiān)督能力和追蹤能力，進(jìn)一步提高疾控中心對(duì)結(jié)核病患者的監(jiān)督管理效率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析2017 年9 月至2019 年9 月我市100例結(jié)核病的防治和管理情況。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2017～2019 年結(jié)核病防治和管理情況

2018 年9 月開(kāi)始在2017 年9 月至2018 年9 月基礎(chǔ)上實(shí)行結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理后，除新發(fā)涂陽(yáng)數(shù)無(wú)明顯變化之外，結(jié)核病發(fā)現(xiàn)人數(shù)得到有效提高，復(fù)發(fā)涂陽(yáng)數(shù)增多，免費(fèi)服藥人數(shù)相對(duì)減少，見(jiàn)表1。

表1 2017～2019 年結(jié)核病防治和管理情況[n(%)]

3 討論

2018 年9 月在實(shí)行結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理后，2018 年9 月至2019 年9 月結(jié)核病免費(fèi)服藥人數(shù)相對(duì)下降，分析可能是由于復(fù)治人數(shù)增多，導(dǎo)致藥物庫(kù)存減少，但免費(fèi)服藥人數(shù)仍較多。

結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式是由疾控預(yù)防控制中心、定點(diǎn)醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心共同組成的“三位一體”的結(jié)核病防治模式和運(yùn)作機(jī)制。各機(jī)構(gòu)的職責(zé)和義務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)院的主要任務(wù)是對(duì)結(jié)核病進(jìn)行診斷和治療，具體職責(zé)包括：（1）對(duì)結(jié)核病可疑人群進(jìn)行診斷，并記錄檢查結(jié)果，報(bào)告給相關(guān)部門(mén)；（2）對(duì)于確診為結(jié)核病的患者，醫(yī)院需結(jié)合該患者的具體情況，提供相應(yīng)的結(jié)核病治療方案，填寫(xiě)患者的基本信息，準(zhǔn)備工作完成后，便對(duì)其進(jìn)行檢查和治療；（3）治療前需對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使其對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)具有一定的了解；（4）治療前取得患者的同意，簽訂免費(fèi)治療協(xié)議書(shū)，并了解協(xié)議書(shū)中的內(nèi)容；（5）正式治療前，通常需要進(jìn)行一段時(shí)間的強(qiáng)化治療，治療中需將治療和管理通知單交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)醫(yī)生和定點(diǎn)疾控中心各一份，以加強(qiáng)督導(dǎo)治療和管理；（6）用于結(jié)核治療的免費(fèi)藥物需由專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，將藥物的使用情況以及庫(kù)存上報(bào)至相關(guān)部門(mén)[6-8]。

疾控中心在該模式中的主要職責(zé)是對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行監(jiān)督和管理，具體包括：（1）積極配合定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核病診斷工作，提供一定的幫助，完善相關(guān)報(bào)表的填寫(xiě)和審核；（2）與定點(diǎn)醫(yī)院積極溝通，在患者被確診為結(jié)核病后，要結(jié)合患者的具體情況，對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行完善；（3）負(fù)責(zé)申領(lǐng)治療結(jié)核病的免費(fèi)藥物，并將其轉(zhuǎn)交給定點(diǎn)醫(yī)院，參與對(duì)免費(fèi)藥物的監(jiān)督和管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)就是對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行追蹤、落實(shí)和監(jiān)督結(jié)核病患者的用藥情況和病情變化情況，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病人進(jìn)行隨訪(fǎng)、健康宣教，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其及時(shí)定期到醫(yī)院復(fù)查[9-10]。

結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的主體是定點(diǎn)醫(yī)院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)“三位一體”的運(yùn)作模式，有效提高了結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率，實(shí)現(xiàn)了對(duì)結(jié)核病的有效控制和治療，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。