蔡文

（山東菏澤牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

0 引言

出生缺陷兒是影響人口素質的重要因素，也是增加社會、家庭負擔的來源。出生缺陷主要與胚胎期胎兒發(fā)育異常聯(lián)系密切，具體機制目前尚無結論，可能涉及遺傳、環(huán)境等因素[1-5]。我院就彩超檢測胎兒頸項透明層厚度在早孕期胎兒畸形篩查中的應用價值進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選基于納入標準和排除標準作為前提，抽選時間為2016 年12 月 至2018 年12 月，共選取產婦1000 例，臨床上予以彩超檢測。年齡23～43 歲，平均（28.53±0.21）歲。孕周為11～13 周，平均（12.32±0.21）周。產婦均知情且自愿參與此次研究。產婦均為單胎妊娠。排除存在妊娠合并癥、嚴重感染產婦。

1.2 方法

彩超設備選擇GE-E8，超聲探頭頻率設置為2.5～4.5 MHz，應用彩超對胎兒頂臂長、雙頂徑進行檢查，并探查胎兒結構，明確胎兒形態(tài)是否異常，對胎兒頭部、上胸放大掃查。在胎兒自然屈曲狀態(tài)下，于正中矢狀切面對胎兒頸項透明層厚度進行檢測，檢測范圍為皮膚內緣至筋膜層外緣，檢測3 次，并取最大值。

1.3 觀察指標

對1000 例胎兒的彩超檢測結果進行觀察，對正常胎兒、異常胎兒的頸項透明層厚度進行記錄，并比較不同性別的頸項透明層厚度。對正常胎兒、異常胎兒的孕婦年齡進行記錄和比較。觀察正常胎兒、異常胎兒的頭臀長度，并予以比較。對不同厚度的頸項透明層下的彩超靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0 進行計算，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸項透明層厚度檢測結果

1000 例產婦經彩超檢查顯示，共有正常胎兒871例，平均頸項透明層厚度為（1.476±0.211）mm。男性435 例，女性436 例。男性頸項透明層厚度為（1.461±0.211）mm，女性頸項透明層厚度為（1.480±0.152）mm。男性、女性之間頸項透明層厚度差異細微可忽略不計，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.2 正常胎兒、異常胎兒孕婦年齡比較

在孕婦年齡方面，129 例異常胎兒孕婦年齡平均為（36.21±0.21）歲，正常胎兒孕婦年齡平均為（32.10±0.15）歲。異常胎兒孕婦年齡相比正常胎兒孕婦要大，數(shù)據(jù)對比顯示差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 正常胎兒、異常胎兒頭臀長度比較

異常胎兒頭臀長度平均為（62.32±0.21）mm，正常胎兒頭臀長度平均為（59.72±0.21）mm，在胎兒頭臀長度方面，異常胎兒與正常胎兒差異細微可忽略不計，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.4 正常胎兒、異常胎兒胎兒、染色體情況

正常胎兒胎兒結構以及染色體核型均無異常。129 例異常胎兒中，有28 例胎兒存在核型染色體異常，其中有17 例胎兒為18-三體綜合征，有15 例胎兒為13-三體綜合征，有8 例胎兒為21-三體綜合征，有7 例胎兒為45X0 者。20 例胎兒存在結構畸形，其中有15 例胎兒為先天性心臟病，有5 例胎兒為多發(fā)性結構異常。

2.5 不同厚度頸項透明層下彩超各指標分析

頸項透明層厚度增加，彩超靈敏度、陽性預測值逐漸下降，特異度、陽性預測值逐漸上升，見表1。

表1 不同厚度頸項透明層下彩超各指標分析（%）

3 討論

頸項透明層是早孕期胎兒畸形篩查中的重要項目。臨床認為，胎兒頸項透明層的厚度直接影響胎兒異常的發(fā)生概率，且兩者之間呈正相關。因此在孕早期，有必要對胎兒進行頸項透明層厚度的檢查，以盡早篩查出畸形胎兒[6-8]。

正常情況下，胎兒的頸項透明層厚度在2.5 mm以下，厚度在3.0 mm 以上則具有較高的畸形風險，因此需要進一步進行檢查，重點檢查胎兒染色體、DNA 等。另外，應用彩超實施頸項透明層厚度檢查，可避免射線、光波、電磁波等對胎兒、孕婦造成輻射危害，安全性高[9-10]。

頸項透明層檢查主要以腹部檢查為主，顯示模糊的情況下可予以陰道檢查，確保圖像獲取理想，提高檢出率。正常胎兒淋巴系統(tǒng)尚未建立，頸部淋巴管內存在少量淋巴液，從而形成頸項透明層。之后胎兒淋巴系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴液引流至頸內靜脈，頸項透明層則逐漸消退。我院研究得出，1000 例產婦經彩超檢查顯示，共有正常胎兒871 例，且男性、女性之間頸項透明層厚度差異細微可忽略不計，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。在胎兒頭臀長度方面，異常胎兒與正常胎兒差異細微可忽略不計，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義?？梢姡^臀徑、性別均不會增加檢查的假陽性率。同時，在孕婦年齡方面，異常胎兒孕婦年齡相比正常胎兒孕婦要大，數(shù)據(jù)對比顯示差異較大，P＜0.05，統(tǒng)計學意義成立。129 例異常胎兒中，有28 例胎兒存在核型染色體異常，有20 例胎兒存在結構畸形。頸項透明層厚度增加，彩超靈敏度、陽性預測值逐漸下降，特異度、陽性預測值逐漸上升?？梢?，孕婦年齡越大，則胎兒染色體、結構異常的發(fā)生風險也更高，因此產婦年齡與胎兒頸項透明層厚度之間存在聯(lián)系。

綜上所述，孕早期采用彩超對胎兒實施頸項透明層厚度檢查，能夠有效提高胎兒畸形的檢出率，提高診斷水平，值得推薦。