徐 偉 高 靜 肖 敏

“鉆石公主號”豪華郵輪，2020年1月20日出航，5月16日，累計確診Covid-19病例712例，死亡13例?！般@石公主號”被迫停運數(shù)月。

“至尊公主號”豪華郵輪，2020年2月10日自舊金山出發(fā)，3月3日，出現(xiàn)首例Covid-19死亡病例，3月5日，已經(jīng)有35人出現(xiàn)類似流感感染的癥狀。

埃及“阿薩拉號”內(nèi)河游船，45人新冠病毒檢測呈陽性。

國內(nèi)長江旅游船在今年疫情期間雖沒有出現(xiàn)重大情況，但長江大型旅游船停航數(shù)月，疫情對長途旅游船行業(yè)沖擊巨大，因此，傳染病在長途旅游船上的傳播風(fēng)險防范必須提升到更重要的地位。

旅游船防疫設(shè)計的目標(biāo)定位

大型旅游船在納入健康理念設(shè)計時，首先應(yīng)對其健康設(shè)計和現(xiàn)有船升級改造的目標(biāo)進行準(zhǔn)確定位。從功能層面講，大型旅游船以旅游功能為主，而不是簡單套用醫(yī)用船設(shè)計。在總體設(shè)計定位應(yīng)是盡量減少對其旅游主功能的影響，設(shè)置隔離艙室滿足防疫健康要求，達到出現(xiàn)疑似病人時盡早有效隔離的目的，同時日?？梢宰鳛榭头空Ｊ褂茫趹?yīng)急預(yù)案啟動后轉(zhuǎn)為隔離艙室。

因此，目標(biāo)定位應(yīng)該是旅游為主，兼顧防疫。通過軟件硬件有效配置，達到對登乘人員存在疑似傳染者的及時發(fā)現(xiàn)和及時隔離的目標(biāo)。

1、健康安全至上平戰(zhàn)結(jié)合原則。健康安全至上是要將船舶健康安全設(shè)計提升到與船舶強度、航行安全和消防安全一樣的主要地位。“平戰(zhàn)結(jié)合”是要堅持將旅游船的旅游功能為主，兼顧防疫需求就是將旅游服務(wù)和防止傳染病疫情兩者進行有機的結(jié)合。

2、控制和切斷傳染鏈原則。通過旅游船隔離艙室的分區(qū)布置，空調(diào)的管路和給排水的管路進行系統(tǒng)的分離，從而達到將船上發(fā)現(xiàn)疑似傳染源時，可以有效地進行及時隔離，切斷傳染鏈，盡早將其轉(zhuǎn)移到岸上醫(yī)院進行確診治療的目的。

3、疫情應(yīng)急預(yù)案有效性原則。應(yīng)急預(yù)案有效性就是對大型長途游船的防疫應(yīng)急預(yù)案編制要進行專項的規(guī)范。對其重要要素和節(jié)點要進行量化的規(guī)定，對疫情的防疫要求的線路圖以及艙室的位置，要進行明顯的標(biāo)注和宣貫。

防疫隔離區(qū)域設(shè)置設(shè)計

大型旅游船總體布置功能需求到兼顧防疫需求，研究隔離艙室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、位置和數(shù)量等幾個方面。

隔離艙室的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)考慮，應(yīng)該按照醫(yī)院傳染病疑似隔離病房要求，大型長途旅游船的隔離艙室實現(xiàn)“三區(qū)兩通道”布置要求。“三區(qū)”即清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，“兩通道”即清潔區(qū)通道和隔離人員通道。隔離艙室設(shè)計保證無縫隙，門窗保證密閉性來實現(xiàn)負(fù)壓設(shè)計。墻壁材料的選取保證較好的清潔性，光滑易消毒。設(shè)置特殊隔離傳遞窗。對其空調(diào)和房間給排水進行獨立設(shè)置設(shè)計。

對隔離艙室的設(shè)置位置考慮，應(yīng)該盡可能設(shè)置在船舶后部，一是船舶航行使隔離艙室處于氣流的下風(fēng)口，二是可以較好利用尾部梯道和旅游船陽臺消防通道作為隔離人員的通道。同時隔離艙室的位置的設(shè)計要結(jié)合獨立空調(diào)系統(tǒng)和獨立給排水管路的優(yōu)化設(shè)計綜合考慮。

對設(shè)置隔離房數(shù)量的考慮，鑒于現(xiàn)在沒有科學(xué)系統(tǒng)研究。建議對于大型長途游船300客位以下設(shè)置不少于2間隔離艙室；300客至600客位設(shè)置不少于4間隔離艙室；600客位至1000客位設(shè)置不少于6間隔離房間。

空氣循環(huán)系統(tǒng)健康防疫設(shè)計

目前我國長江旅游船空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，在餐廳，酒吧，影院等公共區(qū)域，多采用新風(fēng)加回風(fēng)方式，每個公共區(qū)一般都設(shè)有獨立的空調(diào)器；旅客及船員房間則采用風(fēng)機盤管及全新風(fēng)的方式，每一房間內(nèi)設(shè)置獨立的風(fēng)機盤管，同時設(shè)置分區(qū)的新風(fēng)管路系統(tǒng)。自2003年非典以來，長江游輪對于客房及船員間都已取消了回風(fēng)管，就是為了避免病毒通過回風(fēng)系統(tǒng)傳播。另外，每個房間的衛(wèi)生單元都設(shè)有抽風(fēng)管路。現(xiàn)有游輪上的通風(fēng)系統(tǒng)都是按正壓通風(fēng)的原則進行設(shè)計和布置的，滿足人員舒適度的要求。

除了已經(jīng)轉(zhuǎn)移至隔離艙室的疑似病例外，其余客房及船員間內(nèi)乘客及船員，從理論上來說我們認(rèn)為是健康的。對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的防疫設(shè)計，基于以上的原則進行研究。

為了防止病毒通過飛沫或氣溶膠傳播，我們在船上設(shè)置的隔離區(qū)必須是負(fù)壓通風(fēng)，并且形成從清潔區(qū)到半污染區(qū)再到污染區(qū)的定向氣流，保證隔離區(qū)的有害空氣不會通過管路到達清潔區(qū)域。

此時因為公共區(qū)域已停止使用，因此公區(qū)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)并不需要針對防疫作特別設(shè)計。

艙房區(qū)域，隔離艙房空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)單獨立設(shè)置。由于艙室溫度調(diào)節(jié)采用的是風(fēng)機盤管加新風(fēng)管型式，當(dāng)作為隔離艙室時，可以對新風(fēng)管路設(shè)置止回裝置和有效的過濾裝置，防止隔離艙室的空氣通過新風(fēng)管傳播到其它艙室，或者針對隔離艙室設(shè)置單獨的空調(diào)器，與全船其它空調(diào)系統(tǒng)完全隔離。隔離艙室另外設(shè)置獨立的排風(fēng)裝置，排風(fēng)量大于新風(fēng)量，形成負(fù)壓通風(fēng)。通過風(fēng)壓控制，實現(xiàn)氣流沿清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)方向流動,相鄰相通、不同污染等級房間的壓差不小于5Pa。同時，排風(fēng)口應(yīng)盡量遠離新風(fēng)取風(fēng)口及船舶其它處所通風(fēng)取風(fēng)口。

空氣中的懸浮顆粒物是病毒通過空氣傳播的主要載體,因此,通過設(shè)置有效的過濾器，降低室內(nèi)空氣中懸浮顆粒物濃度能有效阻止病毒傳播。對于污染區(qū)和半污染區(qū)的新風(fēng)口設(shè)置粗效、中效、高效三級過濾器，排風(fēng)出口設(shè)置高效過濾器。

給排水系統(tǒng)健康防疫設(shè)計

目前，我國內(nèi)河游輪的供水系統(tǒng)為總管式壓力供水系統(tǒng)，各房間之間的供水管路通過供水總管相互聯(lián)通。排水系統(tǒng)包括洗滌污水和糞便污水的排放，同樣是采用匯總后集中收集或排放的方式，各房間的排水管路通過分區(qū)的總管形成了聯(lián)通。

為了達到防疫的隔離要求，首先，清潔區(qū)和污染區(qū)的供水及排水系統(tǒng)必須獨立設(shè)置。其次，所有水具（包括面盆、浴缸、馬桶）排水口及地漏必須有水封，通過水封來隔斷排水管路的交叉?zhèn)鞑?。第三，污染區(qū)的排水應(yīng)該收集儲存消殺后排至接收設(shè)施，絕對不能隨意排放。

考慮在供至隔離艙室的分支管路上設(shè)置止回裝置，防止管路內(nèi)留存的冷水回流至總管。隔離艙室的熱水供給，則應(yīng)單獨設(shè)置，可在隔離艙室置單獨的電熱水器，避免交叉感染。

由于有確實的案例證明有糞口傳播，所以對于污水排放系統(tǒng)的防疫設(shè)計需要著重考慮。首先，船上配備的用水器具及地漏的排水管路及閥件應(yīng)密封良好，不應(yīng)有液體或氣體泄漏出來；其次，用水器具及地漏都應(yīng)自帶水封或外置水封，水封的有效深度不小于50mm。以上兩點，在全船污水排放管系中均應(yīng)做到。針對隔離艙室，單獨設(shè)置污水排放系統(tǒng)。隔離艙室的污水（包括黑水及灰水）經(jīng)各自的管路接至獨立的收集艙后，通過投放消毒液消殺后排至指定的接收設(shè)施，不能排放至水域。污水艙的透氣管同樣應(yīng)引至遠離進風(fēng)口的位置，并在空氣管頭處設(shè)置高效濾網(wǎng)。

污染品貯存與處理裝置研發(fā)

內(nèi)河大型旅游船上在疫情期間產(chǎn)生的有污染廢水和有毒垃圾的儲存和初步處理是一個重要的研究課題。對污水和垃圾進行及時的消毒和密封儲存，以便到達固定碼頭時能及時安全的送岸上專門進行處理。鑒于國內(nèi)大型旅游船沒有配備焚燒爐等垃圾處理裝置。對于有污染固體垃圾。我們也必須研發(fā)專門的設(shè)備。這里簡單介紹防疫升級改造中的兩個研發(fā)的專利產(chǎn)品。

武漢長江船舶設(shè)計院有限公司團隊研發(fā)《一種組裝式船用廢水收集箱》專利產(chǎn)品，包括水箱支撐本體、柔性密封袋和控制系統(tǒng)。巧妙地利用燕尾槽和倒梯形凸起形成的連接結(jié)構(gòu)以及固定銷和固定通孔將各結(jié)構(gòu)之間緊固連接在一起形成水箱支撐本體，可以組合各種不同容積存在污水；其優(yōu)點是在安裝時不需要焊接，避免了在船舶艙體內(nèi)使用明火而引發(fā)火災(zāi)的危險；各個部件均可單獨運進船艙后再進行組裝，安裝時可以直接在水面的船舶上施工，所需的安裝時間短，極大地提高了升級改造污水處理系統(tǒng)安裝效率和改造經(jīng)濟性。同時可以在水箱透氣管處安裝氣體凈化器，防止污水箱產(chǎn)生有害氣體的傳播。

武漢理工大學(xué)能源與動力工程學(xué)院團隊研發(fā)的《內(nèi)河小型船舶垃圾處理裝置》專利產(chǎn)品。設(shè)計一種新型的船舶垃圾處理裝置：將垃圾的粉碎、脫水、油水分離、熱處理和尾氣處理多種處理方法結(jié)合，使得裝置能夠處理船舶上多種類型的垃圾。能為船上生活、作業(yè)人員的健康安全提供保障。裝置主要由粉碎機、固液分離機、油水分離器、特制焚燒爐和煙氣處理裝置五部分組成。針對船上不同種類的垃圾。專利裝置將垃圾粉碎、脫水、油水處理、焚燒和尾氣處理多種方式相結(jié)合，是及時處理船上有害垃圾的高效環(huán)保途徑。

衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案編制要素

結(jié)合旅游船自身和防疫特點、以及此次疫情各大郵輪的衛(wèi)生應(yīng)急案例和經(jīng)驗，游船衛(wèi)生應(yīng)急指揮機構(gòu)應(yīng)該涵蓋衛(wèi)生應(yīng)急行動全過程，如圖1所示：

應(yīng)急指揮部：分析評估和指揮決策，現(xiàn)場信息的上報和通報。

專家咨詢組：預(yù)先成立的外部專家群體，指導(dǎo)現(xiàn)場防疫處置措施。

現(xiàn)場指揮組：負(fù)責(zé)對現(xiàn)場突發(fā)情況處置、指揮。

信息收集組：保證信息動態(tài)更新、高效傳遞。

衛(wèi)生處理組：對受污染的區(qū)域和物品等進行消殺，轉(zhuǎn)移染疾病人等。

后勤保障組：負(fù)責(zé)對事件處置過程的物資、通訊等后勤保障。

各種重要應(yīng)急設(shè)備、物資的準(zhǔn)備：船醫(yī)及消殺等工作人員需配備個人防護裝備，急救設(shè)備，空氣消毒裝置，過濾器等。

遠程救援機構(gòu)或周邊可用的應(yīng)急資源：通過航線沿岸資源分析，與社會專業(yè)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、物資供應(yīng)企業(yè)等簽署相應(yīng)的互助協(xié)議。

游船大規(guī)模衛(wèi)生應(yīng)急行動響應(yīng)順序如圖2所示：

·基本情況了解：信息收集組負(fù)責(zé)基本情況的了解并上報現(xiàn)場指揮組。

圖1

圖2

·初步評估和報告：聯(lián)系專家對事件的基本情況、嚴(yán)重程度及危害程度等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果提出控制措施。

·現(xiàn)場處置：對染疾病人進行防護、將染疾病人安置在隔離艙室；污染區(qū)域消殺等。

·樣品采集與送檢：緊急聯(lián)系外部資源，采集樣品進行送檢，以便盡快明確病因，采取相應(yīng)的防疫措施。

·病因查明后處置：現(xiàn)場清理，將疑似感染病人移交岸上指定衛(wèi)生機構(gòu)，密接人員進行隔離，污染區(qū)域的消殺與連續(xù)檢測。

·事件進展報告：信息收集組及時將事件進展情況上報應(yīng)急指揮部，可根據(jù)有關(guān)規(guī)定將有關(guān)信息通報港務(wù)、衛(wèi)生等部門并逐級上報。

·應(yīng)急終止：衛(wèi)生隱患或相關(guān)危險因素得到控制后，可宣布應(yīng)急響應(yīng)終止。游船恢復(fù)正常秩序。

國內(nèi)長途旅游船登乘人員的健康監(jiān)測與管理

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、危害大等特征，因此必須做到“有備無患”，大型游船衛(wèi)生應(yīng)急首先應(yīng)堅持對登乘人員進行健康管控，及時消除疾病產(chǎn)生的誘因、防止其衍生危害。

公共區(qū)域設(shè)紅外測體溫裝置，體溫異常即刻報警。派發(fā)智能健康手環(huán)采集游客身體健康信息，并上傳到智能診斷醫(yī)療云服務(wù)平臺，不僅對游客的健康數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測，還對每位游客的身體狀況進行大數(shù)據(jù)分析，智能評估與智能決策。

該系統(tǒng)能夠定位游客位置,在游船公共活動區(qū)域以及房間的出入口設(shè)置打卡設(shè)備，通過手環(huán)打卡能查看游客的活動軌跡，以便發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件時能及時分辨和隔離感染者與密切接觸者，切斷傳染源或可能傳染源，及時規(guī)避或轉(zhuǎn)移隱性健康風(fēng)險。

主要思考與建議

建議國家海事部門和船級社加快對新建旅游船舶的防疫健康設(shè)計規(guī)范課題進行研究，盡早出臺相關(guān)規(guī)范和法規(guī)文件，對現(xiàn)有大型旅游船進行系統(tǒng)性防疫健康設(shè)計和升級改造提供技術(shù)指南。

建議政府職能部門對新型船用防疫設(shè)備裝置研發(fā)的專利審批流程和研發(fā)稅費減免給于優(yōu)惠政策。對現(xiàn)有大型旅游船健康升級改造給政府補貼政策，幫助旅游船公司盡快復(fù)工復(fù)產(chǎn)，走出疫情造成的困境。

建議對每艘旅游船的防疫安全應(yīng)急預(yù)案的編制、宣傳和演練進行規(guī)范管控。首先將大型旅游船乘員的健康安全和消防安全放在同等重要的程度管理。