王麗　杜娟　吳婭琴 余慧

【摘 要】目的：探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在護(hù)理安全管理中的實(shí)踐效果。方法：選取2018年1～12月在四川省第二中醫(yī)醫(yī)院住院的368例住院患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理安全管理模式，觀察組采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式進(jìn)行安全管理。比較兩組患者干預(yù)1個(gè)月后護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊邼M意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式有利于保障患者安全，提高住院患者滿意度，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作;護(hù)理;安全;管理

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-283-02

隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，護(hù)理安全的重要性越來越突出[1]。安全需要是患者的第一需要，護(hù)理安全管理最重要的任務(wù)就是要控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。多學(xué)科協(xié)作（ multi-disciPlinary team，MDT）護(hù)理模式是針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案[2]。為了切實(shí)保障患者安全，我們?cè)谧o(hù)理安全管理中創(chuàng)新應(yīng)用MDT護(hù)理模式，取得了滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取四川省第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科病房2018年1～12月住院的368例患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各184例。對(duì)照組患者中，男89例，女95例，平均年齡（57.5±1.26）歲，平均病程（8.3±1.52）年，包括冠心病62例，慢性阻塞性肺病53例，糖尿病腎病39例，其他30例。觀察組患者中，男87例，女97例，平均年齡（58.3±2.11）歲，平均病程（9.2±0.34）年，包括冠心病66例，慢性阻塞性肺病49例，糖尿病腎病36例，其他33例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病種類、治療方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用規(guī)范的內(nèi)科疾病診療常規(guī)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理方式保障患者安全。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用MDT護(hù)理模式進(jìn)行安全管理。我們的具體做法是：

1.2.1 組建MDT團(tuán)隊(duì)開展工作 多學(xué)科協(xié)作模式是指最大限度地整合多學(xué)科資源，開展跨學(xué)科協(xié)作，有助于提高診療效率及診治水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[3-4]。為了更好地提高我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的水平，我們成立了由內(nèi)科的科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選擇具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能，綜合素質(zhì)較高的科室主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、臨床藥師、康復(fù)技師、醫(yī)療設(shè)備維修工程師等共同組成的MDT團(tuán)隊(duì)。在患者入院后，團(tuán)隊(duì)成員即開始分工合作，向患者或者家屬說明研究的方法和目的，征得他們同意后，團(tuán)隊(duì)成員立足各自不同的專業(yè)，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行首次評(píng)估，廣泛收集、整理、匯總，擬訂工作計(jì)劃。

1.2.2 開展規(guī)范化培訓(xùn)和考核 作為省級(jí)三甲中醫(yī)醫(yī)院，我們充分地認(rèn)識(shí)到：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)越高，其安全管理體系越完善，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)越充分，醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系更趨于和諧[5]。為了科學(xué)、規(guī)范、高效地實(shí)施好MDT團(tuán)隊(duì)工作，我們一方面精挑細(xì)選團(tuán)隊(duì)組成人員;另一方面，持續(xù)加大對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)和考核。先后以寫好自學(xué)筆記、開展小組講座、頭腦風(fēng)暴式提問、病案討論等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等手段加深記憶。小組學(xué)習(xí)的內(nèi)容從疾病診療護(hù)理新進(jìn)展、設(shè)施設(shè)備使用和維護(hù)、健康宣教知識(shí)，到人際溝通、心理健康等方面，多途徑多渠道提高M(jìn)DT團(tuán)隊(duì)成員的綜合素養(yǎng)。

1.2.3 每周一次MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診 由于醫(yī)院工作的特殊性，MDT成員平時(shí)分散在各自不同的科室和崗位，如何充分發(fā)揮好團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，及時(shí)解決患者住院期間遇到的實(shí)際問題，開展好團(tuán)隊(duì)會(huì)診工作顯得尤其重要。在每周一次的會(huì)診前，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)收集、整理患者的相關(guān)資料，特別是護(hù)理安全方面潛在的身體、心理、設(shè)施設(shè)備等重點(diǎn)隱患。小組的臨床藥師、康復(fù)技師從本專業(yè)領(lǐng)域充分評(píng)估患者目前可能存在的因?yàn)橛盟?、康?fù)訓(xùn)練等方面存在的站立不穩(wěn)、眩暈等安全風(fēng)險(xiǎn)，提出患者下一步的安全管理實(shí)施方案。組長(zhǎng)對(duì)會(huì)診情況進(jìn)行階段性小結(jié)，安排下一步工作計(jì)劃和重點(diǎn)。

1.2.4 總結(jié)反饋保障患者安全 本研究的患者安全管理中，MDT成員及時(shí)評(píng)估患者病情，鼓勵(lì)無(wú)懲罰性上報(bào)護(hù)理不良事件。本小組采取每周小結(jié)工作一次，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良事件，召開專題分析會(huì)，采用根因分析法、魚骨圖等方式查找原因。我們同時(shí)設(shè)立了24h微信交流平臺(tái)，方便各MDT成員了解并交流患者的治療情況，形成富有凝聚力及有良好協(xié)助的診療護(hù)理團(tuán)隊(duì)[6-8]。通過采取一系列行之有效的防范措施，觀察組患者用藥錯(cuò)誤、墜床、跌倒、管路滑脫等護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)1個(gè)月后，①觀察記錄兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)，計(jì)算出發(fā)生率。②進(jìn)行患者滿意度調(diào)查：調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1 MDT護(hù)理模式可以明顯減少護(hù)理不良事件發(fā)生，切實(shí)保障患者安全 本研究顯示，實(shí)施多學(xué)科參與的MDT護(hù)理模式，可以明顯減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)保障患者安全。本研究除了改變傳統(tǒng)的只考慮病情等導(dǎo)致患者不安全的因素以外，充分利用臨床藥師更好地指導(dǎo)各種藥物引起的不安全因素進(jìn)行防范，康復(fù)技師指導(dǎo)患者開展積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)備維修工程師保障設(shè)備正常運(yùn)行，確?；颊甙踩Ｍ瑫r(shí)，及時(shí)召開不良事件分析會(huì)，充分發(fā)揮各專業(yè)領(lǐng)域不同人才的專業(yè)智慧，防止發(fā)生重大的護(hù)理差錯(cuò)事故。隨著多種信息化手段和各種不同專業(yè)的參與，患者安全管理一定會(huì)受到越來越多的關(guān)注。護(hù)理管理者和臨床醫(yī)護(hù)人員也將得到更多防范護(hù)理不良事件發(fā)生的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，充分保障住院患者安全。

3.2 MDT護(hù)理模式可以多方面滿足患者的安全需求，顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 本研究中，MDT團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，分別從住院患者的病情需要、護(hù)理問題、臨床用藥、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等方面，查找護(hù)理安全隱患，關(guān)心患者的需要，及時(shí)解決護(hù)理問題，多維度、多舉措保障了患者安全。余海燕[10]等建議對(duì)MDT團(tuán)隊(duì)組成人員要綜合考慮醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，采取不同的激勵(lì)手段，預(yù)防和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，給予其更多的發(fā)展空間和職業(yè)關(guān)懷。MDT護(hù)理模式正是一種可以充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和主觀能動(dòng)性，真正為患者提供的全方位、最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的最有效方式。我院MDT團(tuán)隊(duì)成員通過緊密協(xié)作，不僅交流了專業(yè)知識(shí)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，也極大地增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)自信、文化自信，值得大家推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]溫賢秀，敬潔，蔣文春，等.四川省醫(yī)院護(hù)理安全管理現(xiàn)狀調(diào)研及對(duì)策研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（9）：1240-1244.

[2]狄建忠，李昆，任慶貴，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院， 2016，20（1）：79-80.

[3]劉翔，王瑩，劉新亞，等.腫瘤?？漆t(yī)院多學(xué)科診療模式難點(diǎn)及初步解決策略[J].中國(guó)腫瘤，2017，26（9）：673-676.

[4]鄧小紅，潘麗榮，盧喜娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)反流性食管炎患者治療依從性和療效的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（13）：2033-3035.

[5]郭曉貝，王穎，楊雪柯.患者參與預(yù)防跌倒安全管理及影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（1）：103-107.

[6]鄭舒文，馬建輝，尹世全.惡性腫瘤多學(xué)科綜合診療模式的探索[J].中國(guó)腫瘤，2017，26（9）：661-664.

[7]楊建娣，沈秀蘭，張?zhí)K芬，等.多學(xué)科協(xié)作分流模式對(duì)縮短急診患者滯留時(shí)間的應(yīng)用實(shí)踐[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，10（4）：258-260.

[8]彭?；ǎ醭蓾?，余昕，等.局部晚期直腸癌術(shù)前同期放化療達(dá)PCR者預(yù)后分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016，25（10）：1079-1082.

[9]丁繼玲.系統(tǒng)化健康教育在高血壓病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2019，33（5）：898-900.

[10]余海燕，丁宏，楊倩，等.安徽省公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作滿意度分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（1）：59-61.