侯蒞平

【摘 要】目的：探討兩種麻醉方式對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響。方法：選取2017年3月-2019年8月我院62例老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同均分兩組，對照組全身麻醉，觀察組硬膜外阻滯復合全身麻醉，對比兩組情況。結(jié)果：T1、T2及T3時，觀察組QS/QT水平低于對照組，觀察組蘇醒時間及拔管時間低于對照組，有統(tǒng)計學比較意義（P<0.05）。結(jié)論：老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者運用硬膜外阻滯復合全身麻醉效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兩種麻醉方式;老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);肺內(nèi)分流;氧合功能;影響

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-271-02

結(jié)直腸癌為常見疾病，老年人群為其主要患病群體，手術(shù)方案為其首先方案，手術(shù)操作中，麻醉方式的選擇非常重要，直接影響著手術(shù)效果，呈正比，應(yīng)重點關(guān)注[1]。本文為探討兩種麻醉方式對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年3月-2019年8月我院62例老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同均分兩組，每組31例，其中，對照組17例男性，14例女性，年齡（61-79）歲，均值（67.22±1.05）歲;觀察組18例男性，13例女性，年齡（60-78）歲，均值（67.26±1.03）歲;兩組年齡及性別基本資料方面無統(tǒng)計學比較意義（P>0.05）。

1.2 方法

對患者進行手術(shù)操作前，提供右側(cè)鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)，禁止飲食，做好腸道的準備工作，在患者進入到手術(shù)室后，在局部麻醉的條件下，為患者進行左側(cè)橈動脈穿刺置管術(shù)處理，對各項指標進行監(jiān)測;

對照組全身麻醉，在對患者進行麻醉誘導時，選用咪達唑侖注射液，靜脈滴注用藥，劑量為0.05mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液，靜脈滴注用藥，劑量為0.5μg/kg，丙泊酚注射液，靜脈滴注用藥，劑量為1.0mg/kg，注射用苯磺酸順阿曲庫銨，靜脈滴注用藥，劑量為0.15mg/kg;藥物生效后，為患者氣管插管，機械通氣的參數(shù)設(shè)定為f在（12-18）次/min，TV在（8-10）ml/kg，I/E為1/2，氧流量控制在每分鐘1.5L;手術(shù)中為患者持續(xù)泵注丙泊酚注射液，劑量每小時控制在（5-10）mg/kg，正常腦電雙頻指數(shù)值維持在（45-55），持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛注射用鹽酸瑞芬太尼，根據(jù)實際情況，手術(shù)操作中，每次可加用注射用鹽酸瑞芬太尼，5mg/次。

觀察組硬膜外阻滯復合全身麻醉，患者保持右側(cè)臥位，在胸12到腰1的間隙進行硬膜外穿刺操作，往頭端置入（2-3）cm的硬膜外導管，回抽時未見血液，將3ml濃度2%鹽酸利多卡因注射液，推入用藥，操作5min后，推入7ml濃度0.5%鹽酸羅哌卡因注射液，麻醉平面在胸4至胸8間，未見高位脊麻和手術(shù)范圍被阻滯，手術(shù)操作時，每隔90min，加用5ml;維持麻醉和麻醉誘導操作與對照組保持一致性，做好各項指標監(jiān)測;完成手術(shù)操作后，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，當患者各項指標恢復后，進行吸痰和氣管導管拔出操作[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同時間段QS/QT情況、蘇醒時間及拔管時間情況。不同時間段：To為入室后10min;T1為氣腹1h;T2為氣腹2h;T3為拔管時。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)值輸入SPSS21.0中，均值用（x±s）表示，檢驗用t、χ2值表示，百分比用%表示，P值低于0.05時，比較存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段QS/QT情況

T0時，兩組QS/QT比較無意義（P>0.05）;T1、T2及T3時，觀察組QS/QT水平低于對照組，有統(tǒng)計學比較意義（P<0.05）;見表1。

2.2 兩組蘇醒時間及拔管時間情況

觀察組蘇醒時間及拔管時間低于對照組，有統(tǒng)計學比較意義（P<0.05）;見表2。

3 討論

老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)屬常見手術(shù)治療方案，在為患者提供手術(shù)操作的過程中，或多或少會產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，這會造成患者的肺內(nèi)分流及氧合功能下降，對手術(shù)操作形成直接影響，應(yīng)重視患者麻醉方式的選用[3]。

本研究中通過對比全身麻醉與硬膜外阻滯復合全身麻醉在治療老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的運用，發(fā)現(xiàn)，硬膜外阻滯復合全身麻醉能解決患者手術(shù)重血流灌注不足問題，還能降低患者肺內(nèi)分流量，改善氧合功能，值得選用[4]。

綜上所述，老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者運用硬膜外阻滯復合全身麻醉效果顯著。與全身麻醉方案比較，肺內(nèi)分流及氧合功能改善效果更佳，老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者值得運用硬膜外阻滯復合全身麻醉方案。

參考文獻

[1]閆龍劍，曹培雨，劉功儉.不同通氣方式對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺功能的影響[J].徐州醫(yī)學院學報，2017，37（5）：333-337.

[2]張小軍，李云，蔣維維，等.食道壓導向的呼氣末正壓通氣對老年患者腹腔鏡手術(shù)后肺功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2018，38（11）：1362-1365.

[3]劉冬冬.觀察全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對老年患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后認知功能（POCD）的影響[J].中國校醫(yī)，2019，33（4）：311-311，319.

[4]趙冬石，白凈，劉鐵軍，等.兩種麻醉方式對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2019，48（13）：2230-2233.