劉霞

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)劑量不同的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥支原體肺炎患兒的療效和安全性。方法：選取在我院兒科治療的56例重癥支原體肺炎患兒。患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各有28例患兒。對(duì)照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉常規(guī)劑量治療，治療組患兒給予甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊劑量治療。比較兩組患兒的臨床療效、癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)和CRP。結(jié)果：治療組癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組（均P<0.001）。治療后，治療組與對(duì)照組CRP均較治療前顯著降低（均P<0.05），治療組CRP較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥支原體肺炎患兒應(yīng)用沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉后，臨床癥狀改善時(shí)間顯著縮短，炎癥反應(yīng)減輕，總有效率提高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎;甲潑尼龍琥珀酸鈉;療效

【中圖分類號(hào)】R256.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-259-01

小兒重癥支原體肺炎具有臨床癥狀多、病程長(zhǎng)、發(fā)病急的特點(diǎn)，主要由肺炎支原體所引發(fā)，是兒童多發(fā)病。小兒重癥支原體肺炎的疾病進(jìn)展會(huì)累及身體多個(gè)器官和呼吸道的功能，危重患者甚至?xí)劳觯虼?，要盡快查清患兒病情并迅速進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素是治療小兒重癥支原體肺炎的主要藥物，其中，甲潑尼龍琥珀酸鈉是應(yīng)用較多的糖皮質(zhì)激素。本研究的目的是評(píng)價(jià)劑量不同的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥支原體肺炎患兒的療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年9月至2019年8月間在我院兒科治療的56例重癥支原體肺炎患兒，患兒符合小兒重癥支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有意識(shí)障礙和精神疾病史的患兒;（2）炎癥病變患兒;（3）嚴(yán)重腫瘤疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒。

56例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各有28例患兒。治療組有男性患兒16例，女性患兒12例，平均年齡（4.30±1.14）歲。對(duì)照組有男性患兒18例，女性患兒10例，平均年齡（4.24±1.16）歲。治療組與對(duì)照組患兒年齡、性別比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后所有患兒均進(jìn)行對(duì)癥治療、維持電解質(zhì)平衡、給予抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉常規(guī)劑量治療，劑量2mg·kg-1·d-1，甲潑尼龍琥珀酸鈉加入5% 葡萄糖注射液150～250ml，靜滴，每日1次，共治療3天。治療組患兒給予甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊劑量治療，劑量20mg·kg-1·d-1，最大劑量低于0.5g。甲潑尼龍琥珀酸鈉加入5% 葡萄糖注射液150～250ml，靜滴，60min內(nèi)滴完。每日1次，共治療3天。所有患者在甲潑尼龍琥珀酸鈉停止滴注后，給予口服潑尼松治療。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 比較兩組患兒的臨床療效、癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況和CRP。臨床癥狀改善時(shí)間包括胸片恢復(fù)時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、退熱時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間 治療組癥狀改善時(shí)間，包括咳嗽減輕時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組（均P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 CRP 治療前兩組患兒CRP比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）。治療后，治療組與對(duì)照組CRP均較治療前顯著降低（均P<0.05），治療組CRP較對(duì)照組顯著降低（均P<0.05）。

2.3 臨床療效 治療后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（96.4% vs. 78.6%，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生用藥不良反應(yīng)。

3 討論

小兒重癥支原體肺炎冬季多發(fā)，四季都可發(fā)病，主要由肺炎支原體誘發(fā)。該疾病病情進(jìn)展迅速，損害大，嚴(yán)重危害患兒的生活質(zhì)量和生命健康。重癥支原體肺炎患兒的致病機(jī)制有兩種，其一為肺炎支原體導(dǎo)致機(jī)體上皮組織變性。其二為肺炎支原體間接引發(fā)嚴(yán)重組織損傷。研究表明，機(jī)體感染肺炎支原體后，lgA、lgG與lgM迅速分泌，并進(jìn)一步形成免疫復(fù)合物使補(bǔ)體激活，使機(jī)體發(fā)生增生性改變，病情惡化[1]。也有研究表明，肺炎支原體能夠使炎癥因子激活、炎癥反應(yīng)加重。免疫治療能夠改善重癥支原體肺炎患兒病情，常規(guī)治療加糖皮質(zhì)激素治療，能夠提高臨床療效。

目前多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎，但對(duì)于重癥支原體肺炎患兒由于病情嚴(yán)重，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較難達(dá)到理想療效。而糖皮質(zhì)類激素療效確切，是重癥支原體肺炎患兒的主要治療藥物。甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質(zhì)激素藥物，其臨床療效高、副作用少，抗炎作用強(qiáng)。常規(guī)劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉起效時(shí)間為細(xì)胞胞漿與激素結(jié)合后的30min。該藥物具有劑量依賴性，劑量提高，藥效也明顯上升[2]。臨床中采用沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療后，細(xì)胞薄膜與激素結(jié)合，藥物效應(yīng)迅速發(fā)生，在數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘內(nèi)起效，在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮免疫作用，因此沖擊劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉療效更好。

綜上所述，本研究表明，重癥支原體肺炎患兒應(yīng)用沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉后，臨床癥狀改善時(shí)間顯著縮短，炎癥反應(yīng)減輕，總有效率提高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉玲， 梁曉平， 郝曉飛， 等. 56例小兒難治性肺炎支原體肺炎治療體會(huì)[J]. 兒科藥學(xué)雜志， 2015， 21（4）： 28-30.

[2]陳秀英， 賴茂. 免疫球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍對(duì)重癥支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（2）： 305-307.