劉庭文

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-244-01

對于現代人來說，因為創(chuàng)傷而導致人類出現死亡可謂是主要的原因。在臨床上因為創(chuàng)傷而需要進行急診手術的患者人數也很多，創(chuàng)傷產生的原因不同，也導致其病情的嚴重程度不同，進而在手術階段進行的麻醉處理難度也是不一樣的，麻醉處理的如何將直接影響到創(chuàng)傷手術的治療效果。

一、創(chuàng)傷患者的處理原則

對于出現了創(chuàng)傷的患者，在臨床治療上有五大原則需要注意：（1）創(chuàng)傷患者都應當作是飽胃患者來對待;（2）如果是復合傷頸椎患者，那么要進行不穩(wěn)定對待;（3）如果患者出現了精神層面的變化，那么要判斷是否患者有顱腦損傷;（4）患者如果出現了部分的氣道梗阻，很有可能會迅速的演變成完全的梗阻;（5）要將所有的創(chuàng)傷患者都假設為低血容量的患者。

總之，對出現嚴重創(chuàng)傷的患者必須謹慎對待。

二、麻醉方法的選擇

如果創(chuàng)傷患者出現了休克、低血容量以及意識上的障礙，那么就可以先為患者使用上鎮(zhèn)靜、止痛的藥物。創(chuàng)傷患者可能都會出現情緒激動、煩躁的問題，為了不影響到后續(xù)的治療，都可以為患者使用鎮(zhèn)靜類的藥物。

（一）區(qū)域的阻滯

使用區(qū)域阻滯的優(yōu)勢在于，如果患者是受傷范圍比較小、失血較少的病人，那么這種麻醉方法就能夠有效的降低患者交感神經的張力，減輕患者的應激反應，能夠有效的減少手術中出血、手術后靜脈血栓的形成。如果患者受到的創(chuàng)傷不是特別的嚴重，那么使用的這種麻醉方法可以讓患者在手術的期間保持清醒，有利于幫助患者從神經以及意識上應對術后的疼痛，但是對于那些體內循環(huán)不穩(wěn)定、意識出現障礙、呼吸困難以及凝血功能不好的創(chuàng)傷患者，就一定不能使用區(qū)域阻滯的麻醉方法。

（二）全身麻醉

針對出現了嚴重創(chuàng)傷的患者，即便是安全的誘導性麻醉也有可能會導致患者出現危險，因此為此類患者進行麻醉時，一定要根據創(chuàng)傷的情況來進行麻醉。

而低血容量的患者最好是使用阿片類以及肌松類藥物進行維持麻醉。嗎啡以及哌替啶藥物都有組胺釋放的作用，所以一般都會選擇使用芬太尼，而且芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用，對患者血流動力學的影響程度很小，但是在開始使用芬太尼的時候，要注意控制住計量，因為芬太尼對患者有一定的擴張靜脈的作用。

吸入麻醉藥物一般也是用于全身性的麻醉維持的，但是氧化亞氮會加重患者的氣胸、顱腦積氣的危險，而且如果與阿片類的藥物共同作用時，很有可能會導致患者的心輸出量降低，因此不是很適合被應用于創(chuàng)傷患者，特別是不能被急性的多發(fā)性傷患使用。

三、手術過程中的并發(fā)癥

在為創(chuàng)傷性患者進行手術的時候，一定要警惕手術階段中出現并發(fā)癥，比如出現低溫情況。一般的患者在進行治療的時候，自身的體溫可能就已經很低了，而低溫對創(chuàng)傷性患者而言，其實也并不陌生，但是對麻醉也會對患者的體溫調節(jié)機制進行再一次的傷害，例如為患者進行全麻就有可能會降低患者體溫調節(jié)值，也會減少患者皮膚血管的收縮，誘發(fā)患者出現心律失常、心機抑制、寒戰(zhàn)、增加氧耗等等的問題，所以在患者進行麻醉時，一定要對患者進行監(jiān)護。

四、術后的并發(fā)癥

創(chuàng)傷患者除了在手術中容易出現并發(fā)癥之外，在手術完畢之后也會出現一些嚴重的并發(fā)癥，比如多發(fā)性創(chuàng)傷的患者、嚴重創(chuàng)傷患者等都有可能會因為誤吸、脂肪栓塞等問題導致患者出現ARDS。ARDS，就是急性呼吸窘迫綜合癥，這種并發(fā)癥會使患者呈現出低氧血癥以及過度的通氣問題，在臨床治療過程中一定要多加注意。

在術后的并發(fā)癥中，不光有ARDS，創(chuàng)傷患者還有可能會出現急性腎功能衰竭癥，這種并發(fā)癥也是創(chuàng)傷后主要的并發(fā)癥之一。其致死率高達50%到90%左右。因此，為患者提供麻醉的醫(yī)護人員必須要意識到急性腎功能衰竭的危險性。

結束語

總之，在現實生活中，麻醉醫(yī)師們常常會在一個不確定的時間點遇上創(chuàng)傷性的患者，為了能夠最大限度的為患者提供幫助，麻醉醫(yī)師們應該對創(chuàng)傷患者的病理特征、生理特征以及麻醉后果有一個十分清晰的了解，而這對麻醉醫(yī)師而言，都是一件十分有挑戰(zhàn)的工作任務，麻醉醫(yī)師們在為患者們提供醫(yī)療援助的時候，其實也是在為患者的創(chuàng)傷修復做準備工作，因此麻醉醫(yī)師們的工作在創(chuàng)傷臨床治療上十分的重要。