許盟康　郝宇雷　劉航

【摘 要】目的：觀察輸尿管鏡與氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：選取從2018年5月-2019年5月收治于我院的60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)輸尿管結(jié)石部位分成三組，記作M、N、Q，且每組患者為20例，比較各組患者經(jīng)過(guò)輸尿管鏡與氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合治療治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及一次性碎石完成率、一次性結(jié)石去除率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察三組患者身體多種指標(biāo)變化，M組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著大于N組和Q組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Q組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都小于N組患者;且M組患者一次性碎石完成率以及一次性結(jié)石去除率顯著小于N組以及Q組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Q組患者效果大于N組。結(jié)論：輸尿管鏡與氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的療效較高，可以顯著提高碎石的去除率，安全可靠，可以在醫(yī)學(xué)上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡; 氣壓彈道碎石術(shù); 輸尿管結(jié)石; 療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-222-02

輸尿管結(jié)石歸屬于泌尿系統(tǒng)的疾病類(lèi)型，大約占據(jù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石總數(shù)的一半，影響著患者的身心健康。此種疾病作為臨床醫(yī)學(xué)治療的主題，依據(jù)結(jié)石具體部位包括上段、中段和下段，治療方式比較豐富，涉及到輸尿管鏡碎石、體外沖擊波碎石或者開(kāi)放性手術(shù)[1]。最近幾年，輸尿管鏡與氣壓彈道碎石術(shù)由于安全性比較高被廣泛使用，得到一定的療效。所以為了觀察輸尿管鏡與氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的療效，選取從2018年5月-2019年5月收治于我院的60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2018年5月-2019年5月收治于我院的60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)輸尿管結(jié)石部位分成三組，記作M（上段輸尿管結(jié)石）、N（中斷輸尿管結(jié)石）、Q（下段輸尿管結(jié)石），且每組患者為20例。其中M組男性10例、女性10例，年齡20-70歲，平均（41.14±2.72）歲，N組男性12例，女性8例，年齡18-65歲，平均（38.52±3.04）歲，Q組男性15例、女性5例，年齡19-67歲，平均（40.11±2.40）歲。所有患者一般治療沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05），并均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

給予所有患者術(shù)前加以常規(guī)模式檢查，在影像研究后明確結(jié)石大小以及部位，手術(shù)之前對(duì)患者行腰麻以及硬膜外麻醉，患者取截石位，直視把輸尿管鏡穿過(guò)患者尿道放置在膀胱中，之后在患者輸尿管口位置上注入水，促使其擴(kuò)張，提高導(dǎo)絲插入的可能性，把輸尿管鏡順著導(dǎo)絲放在輸尿管中，間接性的注入水，慢慢推動(dòng)輸尿管鏡[2]，直到結(jié)石的部位停止操作或者減小注水的速度，觀察患者結(jié)石的大小以及息肉存在情況。

如果結(jié)石體積比較小，可以選擇石鉗直接取出;如果結(jié)石體積比較大，便需要制定碎石方案。操作如下：把氣壓彈道碎石術(shù)探針以上面的輸尿管通道為主置入，然后把結(jié)石壓在輸尿管側(cè)壁加以固定，借助脈沖擊碎結(jié)石，取出的碎石直徑要控制在2mm之內(nèi)，小心謹(jǐn)慎，以免傷及到患者的輸尿管壁。如果出現(xiàn)息肉的現(xiàn)象，要將息肉切除再取出。接下來(lái)移動(dòng)輸尿管鏡，觀察患者患病部位沒(méi)有異常情況，留置導(dǎo)尿管，在手術(shù)之后沒(méi)有血尿產(chǎn)生的情況下，拔除對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管。最后在對(duì)術(shù)后加以常規(guī)模式的抗感染治療，在兩個(gè)星期左右指導(dǎo)患者復(fù)查，保證沒(méi)有碎石殘留的情況。在此期間，所有手術(shù)被同一組的醫(yī)護(hù)人員操作和進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者多項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的變化，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、一次性碎石完成情況與一次性結(jié)石去除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者多項(xiàng)指標(biāo)變化情況 觀察三組管著的指標(biāo)變化，M組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著大于N組和Q組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Q組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都小于N組患者;且M組患者一次性碎石完成率以及一次性結(jié)石去除率顯著小于N組以及Q組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Q組患者效果大于N組，如表1.

3 討論

輸尿管鏡為一種微創(chuàng)的模式，創(chuàng)傷比較小，存在較高的安全性，氣壓彈道碎石術(shù)能夠有效的產(chǎn)生壓縮空氣的能力，確保子彈體形成的脈沖沖擊到患者的結(jié)石部位[3]，將結(jié)石擊碎，降低輸尿管的損傷幾率。本次研究中，M組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著大于N組和Q組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Q組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都小于N組患者;且M組患者一次性碎石完成率以及一次性結(jié)石去除率顯著小于N組以及Q組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Q組患者效果大于N組。因此，輸尿管鏡與氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的療效較高，可以顯著提高碎石的去除率，安全可靠，可以在醫(yī)學(xué)上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃仕泉. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J]. 家庭醫(yī)藥， 2017（1）.

[2]連樂(lè)林， 張育周. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017（4）.

[3]陳剛. 單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)效果研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017（03）：85-86.