夏月安

【摘 要】目的：針對(duì)房顫患者居家服用華法林的治療情況，探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)其影響。方法：收集2018年1月至2018年12月在我院治療的老年房顫患者78例，按照數(shù)字法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。參照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者依從性和使用華法林出血情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總依從率為92.31%，參照組總依從率為71.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組出血發(fā)生率（2.56%）低于參照組（15.38%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：對(duì)房顫患者居家服用華法林治療進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可有效提高患者依從性，減少出血事件的發(fā)生，效果確切。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;房顫患者;居家;華法林

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-177-01

心房顫動(dòng)屬于臨床上常見的心律失常之一，其發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。該疾病可導(dǎo)致心排血量下降、心力衰竭、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥?？鼓委熓穷A(yù)防血栓栓塞的重要手段。大量臨床試驗(yàn)證明，華法林可有效降低房顫患者的腦卒中發(fā)生率。華法林是目前FDA唯一推薦的可以長(zhǎng)期應(yīng)用于房顫患者抗凝治療的藥物。但是，由于華法林本身藥物的局限性，患者在服用過程中需要經(jīng)常進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）的檢查進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，導(dǎo)致很多患者的依從性差，不利于病情的控制[1]。在本次研究中，筆者針對(duì)2018年1月～2018年12月期間的78例房顫患者，探討了延續(xù)性護(hù)理對(duì)居家服藥華法林治療效果的影響。報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年12月在我院治療的老年房顫患者78例，按照數(shù)字法隨機(jī)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組39例，男19例，女20例，年齡61～74歲，平均年齡（67.5±2.3）歲;參照組39例，男16例，女23例，年齡60～77歲，平均年齡（68.5±1.9）歲。從性別、年齡等一般信息上比較，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括基本的出院指導(dǎo)和電話隨訪，了解患者使用華法林的具體情況。

實(shí)驗(yàn)組采取延續(xù)性護(hù)理。主要內(nèi)容包括：①出院前，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，使患者明確知道華法林的使用方法和注意事項(xiàng);進(jìn)行健康教育，介紹使用華法林進(jìn)行抗凝治療的重要性，以及經(jīng)常檢查INR的原因等;給患者詳細(xì)講解延續(xù)性護(hù)理方案，認(rèn)真解答患者的疑惑，提高其配合度。②科室收集每一位患者的具體信息，包括病史、病歷、家庭住址等，為其制定個(gè)人檔案，便于有效追蹤病情發(fā)展;將科室聯(lián)系電話提供給患者，便于患者遇到問題時(shí)可以及時(shí)求助。③制定門診隨診計(jì)劃表。隨訪頻率設(shè)為服藥第一個(gè)月期間每周1次，第二個(gè)月期間每2周1次，第三個(gè)月以后，每月1次。提醒患者及時(shí)檢查INR，了解患者在藥物使用過程中是否有不適，并針對(duì)性地給出建議和調(diào)整。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)兩組患者隨訪半年后，采用Morisky服藥依從性量表對(duì)其依從性進(jìn)行判定，總分為8分，分為依從性好（8分），依從性一般（6～8分），依從性差（低于6分）?？傄缽穆?（依從性好+依從性一般）/例數(shù)X100%。2）記錄兩組患者的出血發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗(yàn)方法用x2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者依從性

實(shí)驗(yàn)組總依從率為92.31%，參照組總依從率為71.79%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者出血情況 實(shí)驗(yàn)組出血發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血栓栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可威脅到患者的生命安全。對(duì)于該類患者，需合理服用華法林預(yù)防血栓。但是，在實(shí)際調(diào)查中，規(guī)范使用華法林治療并達(dá)標(biāo)者不足10%[2]。老年患者作為房顫的高發(fā)人群，既是血栓事件的高危人群，也是發(fā)生出血并發(fā)癥的高危人群。華法林具有抗血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的作用，但是在治療過程中，如果不規(guī)范使用和不及時(shí)監(jiān)測(cè)INR，則易發(fā)生出血并發(fā)癥。同時(shí)，有很多食物、藥物都能干擾華法林的代謝過程，影響治療的有效性和安全性，以及老年患者認(rèn)知能力薄弱，依從性差。因此，對(duì)患者應(yīng)予以護(hù)理干預(yù)，控制并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)患者出院后的一種持續(xù)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，在本次研究中，護(hù)理人員在患者出院前進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，有利于提高患者對(duì)華法林治療的認(rèn)知程度;為患者建立個(gè)人檔案，有利于病情的追蹤和全面評(píng)估;為患者制定科學(xué)的門診隨訪和電話回訪計(jì)劃表，可有效監(jiān)督患者按時(shí)檢查INR，便于治療方案的調(diào)整。在以上措施干預(yù)下，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總依從率為92.31%，參照組總依從率為71.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組出血發(fā)生率（2.56%）低于參照組（15.38%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

綜上所述，對(duì)房顫患者居家服用華法林治療進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可有效提高患者依從性，減少出血事件的發(fā)生，值得在臨床中作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李志強(qiáng)， 李錦玉， 蔣慶淵，等. 專人隨訪管理在持續(xù)性心房顫動(dòng)病人服用華法林抗凝治療中的作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（10）：1064-1067.

[2]王廣寧， 崔巖， 楊富國(guó)， et al. 房顫患者華法林自我管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2019（11）：5-8.

[3]李如葉. 探究對(duì)老年心房顫動(dòng)患者給予華法林抗凝治療延續(xù)性干預(yù)護(hù)理依從性的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（34）：107-108.