張琳

【摘 要】目的：探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2017年8月-2019年4月收治的58例行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。對比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者的住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后排氣時間及住院治療時間，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，同時也可有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;胃穿孔修補術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號】R14【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于比較常見的一種急腹癥，具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等特點，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，需采取積極處理措施。目前，臨床在治療此類患者時，主要采取手術(shù)的方法，其中，腹腔鏡修補術(shù)憑借對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用在了胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中[1]。而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，在鞏固手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后質(zhì)量，做好圍術(shù)期護(hù)理工作具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年4月收治的58例行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組中，男16例，女13例，年齡18-64歲，平均年齡（33.8±8.9）歲;觀察組中，男17例，女12例，年齡19-63歲，平均年齡（34.1±8.6）。對兩組患者性別、年齡等資料開展對比，P>0.05，具有比較價值。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：首先，心理護(hù)理。由于胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急，且疼痛感劇烈，再加上患者比較擔(dān)心手術(shù)的效果及預(yù)后情況，因而容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性心理。針對這一情況，護(hù)理人員就需與患者展開及時有效的交流，以熱情的態(tài)度來為患者提供服務(wù)，對其內(nèi)心想法進(jìn)行充分了解，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。此外，將腹腔鏡修補術(shù)的流程、必要性、優(yōu)勢等詳細(xì)講解給患者聽，必要時還可向其介紹治療成功的案例，以促進(jìn)患者治療依從性及信心的增強。其次，術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者完成各項常規(guī)檢查，做好術(shù)前備皮消毒工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑將導(dǎo)尿管及胃管放置妥當(dāng)，將腹腔鏡攝像系統(tǒng)、氣腹機、電刀等手術(shù)器械及急救藥品備齊，并實時做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理：a一般護(hù)理：全麻未醒期間予以去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)。及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道的暢通。持續(xù)心電監(jiān)測24h。嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征。注意患者有無腹膜刺激征發(fā)生。對麻醉清醒且血壓穩(wěn)定后的患者協(xié)助取低半臥位，以利于緩解切口疼痛和預(yù)防膈下感染[2]。保持切口敷料干燥、清潔，密切觀察切口有無滲液、滲血等現(xiàn)象，敷料定期更換，規(guī)范無菌操作。鼓勵患者在病情許可下盡早離床活動，以利于胃腸道功能的早期恢復(fù)，并降低深靜脈血栓形成等風(fēng)險。b管道護(hù)理：將胃管、引流管等管道做好明確標(biāo)識并妥善固定，避免牽拉、受壓等，保持引流管引流通暢。密切記錄引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量。如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。每日更換引流袋，防止逆行感染。c飲食指導(dǎo)：禁食期間，每天早晚口腔護(hù)理各1次。胃腸功能恢復(fù)、拔出胃管后當(dāng)天可進(jìn)少量水或流質(zhì)飲食。之后根據(jù)病情逐漸從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)直至普通飲食。注意少食多餐及營養(yǎng)均衡等原則。少吃牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物及避免生、冷、硬、辣、易產(chǎn)氣食物。以易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素食物為主。③并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：a切口感染：保持切口敷料清潔、干燥，定期換藥。如體溫升高，切口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，提示切口發(fā)生感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。b內(nèi)出血：一般術(shù)后引流量≤50mL，淡紅色。如術(shù)后突然出現(xiàn)大量鮮紅色引流液，應(yīng)考慮內(nèi)出血，需及時報告醫(yī)生并配合處理。c粘連性腸梗阻：術(shù)后病情許可下，鼓勵患者早期循序漸進(jìn)下床活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防發(fā)生粘連性腸梗阻。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組的住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，患者發(fā)生急性穿孔后可導(dǎo)致出血、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，藥物保守治療療效較為有限，手術(shù)是根治該病的主要方法。胃十二指腸潰瘍穿孔不僅手術(shù)難度較大，臨床護(hù)理要求也相對較高，如何提升患者及家屬的配合度，共同改善臨床治療效果成為當(dāng)前臨床研究的重點。

在本次研究中，通過外科手術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能夠為胃十二指腸潰瘍穿孔患者提供綜合、全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高[3]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)中的心理干預(yù)可提高患者的治療依從性，消除患者的顧慮，完善的術(shù)前準(zhǔn)備能夠促進(jìn)手術(shù)時間的縮短;術(shù)中護(hù)理干預(yù)可及時發(fā)現(xiàn)并處理胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)中的異常情況，使手術(shù)順利完成;術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠使患者盡快恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥造成的損害。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后排氣時間及住院治療時間，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，同時也可有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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