李曉玲

【摘 要】目的：本次實(shí)驗(yàn)回顧了急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護(hù)理過程。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究通過回顧我院2018年7月-2019年11月收治的23例神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期的護(hù)理措施。結(jié)果：通過行之有效的治療和護(hù)理干預(yù)，有效控制了患者病情，取得了明顯的臨床治療效果。結(jié)論：經(jīng)過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有效的圍溶栓期護(hù)理可以為患者溶栓治療爭取寶貴實(shí)踐，確保患者圍溶栓期人身安全，大大減少患者神經(jīng)功能缺失，從而盡快恢復(fù)腦功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的不斷提升。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓;圍溶栓期

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

前言

眾所周知，急性缺血性腦卒中致死率很高，而且發(fā)病非常急，對我國中老年患者的生命構(gòu)成了極大的威脅。對于此病，AIS的處置原則是盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效治療，其中溶栓時(shí)目前為止，有效改變患者卒中病灶血流指標(biāo)重要手段。然而，由于溶栓治療對于患者而言，風(fēng)險(xiǎn)相對很高，配合行之有效的護(hù)理措施是非常有必要，因此，本文重點(diǎn)探究了我國施行AIS靜脈溶栓治療的圍溶栓期的臨床護(hù)理相應(yīng)事宜，希望能夠幫助廣大醫(yī)護(hù)人員再到一套高效安全的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從2018年7-2019年11月我院收治的23例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，并采用回顧分析法，研究了病例相關(guān)資料。其中男性患者18例，女性患者5例，年齡在41-80歲。這23例患者入院時(shí)，都經(jīng)過CT檢查，確定沒有腦出血。結(jié)合患者發(fā)病形式、特點(diǎn)等評估患者起病時(shí)間，發(fā)現(xiàn)他們前循環(huán)都小于4.5小時(shí)，后循環(huán)均小于6小時(shí)。完全符合衛(wèi)生部2016年頒布的《中國腦血管病治療指南》中提到的溶栓癥狀。此次實(shí)驗(yàn)是在家屬和患者同意支持下進(jìn)行的。這23例患者中，有1例患者表現(xiàn)出左側(cè)肢體偏癱，1例患者出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)研究的23例患者都是通過綠色通道進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科溶栓室的，且醫(yī)院為其開通了吸氧、凝血功能、心電監(jiān)測等一系列靜脈通道，且主治醫(yī)生詳細(xì)過問了患者有無溶栓禁忌癥，在家屬和患者簽訂溶栓知情同意書后，醫(yī)院才對患者靜脈注射阿替普酶，一般用藥劑量是0.9mg/kg，其最大劑量不得超過90mg，具體用法如下：將藥劑溶于生理鹽水，用1分鐘時(shí)間靜脈推注10%阿替普酶，剩余藥劑需要靜滴，時(shí)間控制在60分鐘，值得注意的是，輸注前后護(hù)士都需要用生理鹽水沖管。24小時(shí)后患者進(jìn)行復(fù)查，CT檢查確定沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血后，根據(jù)醫(yī)生的建議，進(jìn)行抗血小板聚集治療。如果用藥過程中有出血傾向，必須立刻停止用藥。

2 結(jié)果

溶栓治療結(jié)束之后，有23例患者明顯改善了神經(jīng)功能缺失問題，其中有10例患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，4例患者吐字發(fā)音清晰，語言表達(dá)逐漸恢復(fù)正常，2例神志不清的患者能夠得到回應(yīng)，6例患者牙齦口腔粘膜有出血癥狀，1例患者發(fā)生腦出血，且沒有出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)。

3 特色流程

當(dāng)急診科醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)就診患者疑似患有腦卒中時(shí)，必須立即通知神內(nèi)卒中單元并送達(dá)，緊急啟動“腦卒中溶栓綠色通道”，10分鐘判斷是否卒中，開放肘正中靜脈，輸生理鹽水，抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、血生化、凝血象），醫(yī)生開取檢查：頭部CT、心電圖，15分鐘進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及NISS評分，25分鐘完成CT掃描，45分鐘拿到CT報(bào)告及所有血液化驗(yàn)報(bào)告，60分鐘用上阿替普酶。在此過程中，護(hù)士需要提前做好溶栓準(zhǔn)備工作，將心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣都連接備用，提前準(zhǔn)備溶栓藥品、物品等相關(guān)準(zhǔn)備工作，爭取搶救時(shí)間，家屬簽訂知情同意書后，即刻采取靜脈溶栓治療。

4 護(hù)理方法

4.1 溶栓期的護(hù)理路徑

由護(hù)士長牽頭，帶領(lǐng)優(yōu)秀骨干護(hù)士成立急性缺血性腦卒中護(hù)理小組，重點(diǎn)負(fù)責(zé)護(hù)理圍溶栓期患者的護(hù)理工作。緊急啟動“綠色通道，以最短的時(shí)間順利完成采血、送檢等一系列靜脈采血工作;與此同時(shí)，還應(yīng)準(zhǔn)確評估患者神經(jīng)功能缺損程度;認(rèn)真核實(shí)靜脈溶栓禁忌癥和適應(yīng)癥;滿足溶栓指征者，快速收集相關(guān)信息傳送給負(fù)責(zé)靜脈溶栓治療的護(hù)理人員，在患者到達(dá)前，需要做好一些溶栓前期準(zhǔn)備工作，比如心電監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備等，詳細(xì)檢查凝血功能檢查指標(biāo)和所有相關(guān)資料，嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)生囑咐配置溶栓藥物;患者一到急診科室時(shí)，應(yīng)急小組需要與患者家屬及時(shí)溝通，盡快簽訂溶栓治療知情書，之后醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，盡塊開啟溶栓治療。

4.2 溶栓護(hù)理

首先，讓患者吸入低流量氧氣?；颊咝枰擅o脈通路醫(yī)師，盡量不要在患者的下肢和側(cè)肢建立靜脈通路，并選擇選擇較厚的靜脈通道進(jìn)行溶栓治療。患者輸入溶栓藥物后，需要仔細(xì)觀察患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和生命體征，時(shí)刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)自發(fā)性出血;定期清潔呼吸道，以防止阻塞呼吸道;輔助治療師可準(zhǔn)確預(yù)測患者的神經(jīng)功能損傷情況，同時(shí)及時(shí)掌握患者血壓情況;密切監(jiān)測患者四肢疼痛、腹痛以及口腔出血等情況，同時(shí)，將患者具體情況及時(shí)反饋給醫(yī)師，全力配合醫(yī)師盡快處理。

4.3 溶栓后護(hù)理

溶栓治療結(jié)束后，患者必須聽從醫(yī)生的建議，嚴(yán)格臥床休息，不能出現(xiàn)較大的動作，同時(shí)也要盡量避免外傷;輔助患者進(jìn)行翻身，檢查患者是否存在皮膚壓力和紅腫問題，同時(shí)將軟墊墊在患者身體下方，防止客戶出現(xiàn)壓瘡。溶栓后24小時(shí)，盡可能地不要出現(xiàn)侵入性操作，一定要進(jìn)行穿刺或采血時(shí)，必須做好徹底止血工作。

結(jié)束語：

臨床實(shí)踐證明，科學(xué)合理的靜脈溶栓圍溶栓期護(hù)理可以大大縮短患者溶栓延遲治療時(shí)間。為患者開啟特殊綠色通道，爭取最大時(shí)間，保證患者在圍溶栓期的安全，圍溶栓期，護(hù)士一定要不能出現(xiàn)差池，必須準(zhǔn)確評估，密切監(jiān)護(hù)，確保治療護(hù)理的規(guī)范化，同時(shí)大大降低各種并發(fā)生的發(fā)病率。有效降低患者應(yīng)急性缺血性腦卒中致殘、致死率。

參考文獻(xiàn)

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