朱慶輝

【摘 要】目的：研究針刀與中醫(yī)按壓手法聯(lián)合應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的治療效果及價(jià)值。方法：選取我科在2018年2月--2019年7月收治的102例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)組別，參照組（n=51）予以針刀松懈法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組（n=51）予以針刀松懈聯(lián)合中醫(yī)按壓手法進(jìn)行治療，對(duì)比二組患者的治療總有效率與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為98.04%，顯著高于參照組的84.31%，實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)功能總積分低于參照組;兩組數(shù)據(jù)間比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)論：為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，予以針刀聯(lián)合中醫(yī)按壓手法，可使臨床療效得到有效提升，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】針刀;中醫(yī)按壓手法;膝骨性關(guān)節(jié)炎;治療總有效率

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變與骨質(zhì)增生為病理特征的骨關(guān)節(jié)疾病，也被稱之為退行性骨關(guān)節(jié)病，在中老年人中具有較高的發(fā)病率[1]。該類患者主要是在機(jī)械性與生物性因素的共同、相互作用下，致使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨合成與降解的正常平衡狀態(tài)遭到破壞，使得患者表現(xiàn)出疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腿軟等癥狀[2]，隨之病情進(jìn)展、病程延長(zhǎng)，還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、肌肉萎縮等病癥，這對(duì)患者的機(jī)體健康與日常生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。為提升患者疾病療效，我科在2018年2月--2019年7月，為部分患者采用針刀松懈聯(lián)合中醫(yī)按壓手法進(jìn)行治療，并已獲得顯著效果;現(xiàn)將治療過(guò)程及結(jié)果闡述如下：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

此次研究對(duì)象均為2018年2月--2019年7月在我科接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，樣本數(shù)量為102，來(lái)院后行X線等常規(guī)檢查，均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組（n=51）中男女患者分別為23例、28例;年齡分布在45--70歲范圍內(nèi)，平均（61.2±5.8）歲;最短病程為6個(gè)月，最長(zhǎng)病程為8年，平均（3.0±0.5）年;Kellgren-Lawrance分級(jí)：14例為I級(jí)，23例為II級(jí)，14例為III級(jí)。參照組（n=51）中男女患者分別為24例、27例;年齡分布在43--69歲范圍內(nèi)，平均（60.8±5.9）歲;最短病程為5個(gè)月，最長(zhǎng)病程為8.3年，平均（3.2±0.6）年;Kellgren-Lawrance分級(jí)：13例為I級(jí)，26例為II級(jí)，12例為III級(jí)。對(duì)二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果呈現(xiàn)出P>0.05，可開(kāi)展此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為40--60歲者，有晨僵表現(xiàn)且不超過(guò)30min者，近1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療方案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有骨結(jié)核患者、骨腫瘤患者、膝部有急性外傷史者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者、伴有嚴(yán)重臟器功能不全者、依從性差者、不配合研究者剔除研究小組。

以上患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組采用針刀松懈法治療，實(shí)驗(yàn)組采用針刀松懈聯(lián)合中醫(yī)按壓手法治療，具體如下：（1）針刀松懈法：在患者仰臥位狀態(tài)下，取一小軟枕墊于腘窩下，保持患膝屈曲30°，之后完成定點(diǎn)工作。在患膝關(guān)節(jié)周?chē)x取、標(biāo)記松懈治療點(diǎn)，如髕骨下脂肪墊、髕骨周?chē)?、?nèi)外側(cè)副韌帶等壓痛點(diǎn)，選取4--6個(gè)即可。完成常規(guī)消毒，予以局麻方案，之后利用漢章牌I型4號(hào)針刀，自之前所選取的治療點(diǎn)進(jìn)入，進(jìn)行松懈剝離處理，進(jìn)刀水平需要與標(biāo)記點(diǎn)周?chē)募±w維、血管、韌帶、神經(jīng)平行，使針刀抵達(dá)最為堅(jiān)硬位置或骨面，再予以橫行剝離、縱行疏通等處理。如患者出現(xiàn)酸脹感，或術(shù)者感受到局部松動(dòng)感，要將針刀立即抽出;手術(shù)完成后，做好消毒及包扎處理。1次/周，4次為一個(gè)療程。（2）中醫(yī)按壓手法：在患者每次接受針刀治療后的2--3天時(shí)，可為其開(kāi)展中醫(yī)按壓手法。在患者仰臥位狀態(tài)下，術(shù)者在患膝周?chē)c肌肉部位，利用按揉、拿捏、一指禪推法進(jìn)行按摩，直至出現(xiàn)溫?zé)岣?，讓局部肌肉放松。之后，術(shù)者通過(guò)彈筋點(diǎn)穴手法，對(duì)股四頭肌起始點(diǎn)進(jìn)行拇指按揉，并對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)‰旒绊g帶進(jìn)行彈撥，主要選取膝眼、梁丘、鶴頂、陰陵泉、血海、承山等穴位進(jìn)行點(diǎn)按。而后，由術(shù)者利用拇指對(duì)患膝髕骨向各個(gè)方向進(jìn)行反復(fù)推動(dòng)，起始力度要輕，之后逐漸加大力度，利用手掌對(duì)髕骨進(jìn)行反復(fù)按揉，以擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。最后，術(shù)者引導(dǎo)患者屈伸患膝關(guān)節(jié)，屈曲程度以患者最大耐受為宜，術(shù)者將一前臂置于患膝腘窩位置，再利用另一只手握住踝部，雙手同時(shí)進(jìn)行，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行慢搖，完成外旋、內(nèi)旋等動(dòng)作，這樣有助于關(guān)節(jié)滑利。每次治療時(shí)間為30min左右，1次/日，連續(xù)治療5日，休息2日，4周為一個(gè)療程。二組患者均連續(xù)治療兩個(gè)療程后，對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

經(jīng)治療，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫痛等癥狀完全消失，基本可自如活動(dòng)，日常生活及工作不受限，則為治療顯效;患者的臨床癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，但不影響日常生活及工作，則為治療有效;患者的臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或加重，對(duì)日常生活及工作有嚴(yán)重影響，則為治療無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療前、治療后，利用1988年國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表[5]對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙3項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)總積分，評(píng)估值越低表示患者膝關(guān)節(jié)功能越良好、膝關(guān)節(jié)健康越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)此次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別予以t值和2值驗(yàn)證，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 研究結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組與參照組的治療總有效率分別為98.04%、84.31%，前者明顯高于后者，組間對(duì)比P<0.05;見(jiàn)表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 治療前，二組的評(píng)分比較無(wú)差異，P>0.05;治療后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分要顯著低于參照組，組間對(duì)比P<0.05;見(jiàn)表2。

3 討論

隨之年齡增長(zhǎng)，人膝關(guān)節(jié)軟骨會(huì)逐漸出現(xiàn)磨損、退化以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生等病變，所伴隨的韌帶萎縮、肌肉松弛、肌力下降，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)失調(diào)與運(yùn)動(dòng)紊亂，進(jìn)而形成一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及活動(dòng)障礙為特征的慢性疾病[6];臨床主張，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)平衡是該類患者的治療重點(diǎn)，而如何妥善處理膝關(guān)節(jié)周?chē)邞?yīng)力點(diǎn)，對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡具有重要意義。

針刀松懈法的治療目標(biāo)，是對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)邞?yīng)力點(diǎn)、病變粘連組織進(jìn)行疏通與剝離，通過(guò)松懈粘連組織能夠有效改善膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馀c韌帶的收縮性，并調(diào)整負(fù)荷力線，以達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡的目的[7]。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸于“膝痹癥”等范疇，因肝腎虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪侵犯等，致使關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)絡(luò)痹阻、淤血阻滯，其治療當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀為主[8]。中醫(yī)按壓手法，主要是通過(guò)彈、撥、按、揉等手法按壓膝關(guān)節(jié)周?chē)难ㄎ?，與此同時(shí)再輔以伸、屈、旋膝等動(dòng)作，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周?chē)∪哼M(jìn)行牽拉，這樣可使膝關(guān)節(jié)周?chē)‰?、肌群、韌帶的緊張狀態(tài)得到有效緩解，并能增加髕骨活動(dòng)度、改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。將針刀松懈法與中醫(yī)按壓手法聯(lián)合應(yīng)用，二者可發(fā)揮各自作用與優(yōu)勢(shì)，通過(guò)內(nèi)外兼施法，對(duì)病變膝關(guān)節(jié)進(jìn)行根本性治療。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善程度較比參照組也更為顯著，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，這一結(jié)果也充分說(shuō)明了聯(lián)合治療方案的有效性。

總結(jié)上述研究結(jié)果得出結(jié)論，為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，予以針刀聯(lián)合中醫(yī)按壓手法，可獲得理想效果，值得推廣。

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