李勇 牛占鋒

【摘 要】目的：仔細(xì)探究微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床效果分析。方法：以2014年10月至2019年9月我院收治的45例顱內(nèi)出血患者為主要對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法分組，對(duì)照組（n=22）采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組（n=23）采用微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，有顯著差異。結(jié)論：采用微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)的療效顯著，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，預(yù)后佳，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穿刺;顱內(nèi)血腫;引流術(shù);神經(jīng)外科

【中圖分類號(hào)】R2.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

隨著我國(guó)的社會(huì)環(huán)境不斷的惡化，導(dǎo)致人們的自身素質(zhì)出現(xiàn)下降，再加上人們的不良飲食和生活習(xí)慣等，從而直接導(dǎo)致近幾年神經(jīng)外科的發(fā)病率持續(xù)增加。神經(jīng)外科是目前臨床上比較常見的疾病，不僅會(huì)對(duì)患者的飲食和生活造成影響，嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全。現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是45例腦出血患者，納入患者的起始時(shí)間是2014年10月，終止時(shí)間是2019年9月，采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，對(duì)照組（n=22）中：男13例，女9例;年齡從45到74歲不等，平均（60.14±2.56）歲。觀察組（n=23）中：男12例，女11例;年齡從42到75歲不等，平均（59.63±2.78）歲。一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為腦出血;（2）無(wú)手術(shù)禁忌;（3）無(wú)嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙;（4）自愿參與，隨機(jī)分組由倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)開顱手術(shù)（對(duì)照組）：全麻，氣管插管，于血腫側(cè)額顳頂部行開顱去骨瓣，剪開硬腦膜。對(duì)外側(cè)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離，將腦葉充分暴露，明確血腫位置。使用細(xì)吸引器頭吸除血腫，用腦搏動(dòng)力量擠出深部邊緣凝血塊，然后將血塊清除，確定患者血壓正常且無(wú)活動(dòng)性出血，關(guān)顱。

微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)（觀察組）：根據(jù)CT確定頭顱部位的穿刺點(diǎn)和穿刺深度，行局部浸潤(rùn)麻醉，選顳部側(cè)方與血腫最近位置，垂直于血腫平面確定穿刺點(diǎn)。切開頭皮約0.5cm，鉆穿顱骨，刺破硬腦膜，向血腫中心插入腦穿刺針，按照預(yù)定深度插入后抽吸。確定血腫中心后，在血腫中心放置腦室引流管，在頭皮上縫合固定，外連接三通和專用腦引流袋。使用20ml注射器適度抽出血腫中心已經(jīng)液化的部分，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，持續(xù)引流12至24h，在血腫腔內(nèi)注射2萬(wàn)單位尿激酶（哈爾濱圣吉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021105，1萬(wàn)單位），開放引流。用CT觀察血腫的殘留情況，并適當(dāng)調(diào)整引流管的位置，通常引流管的保留時(shí)間不超過7d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）和術(shù)后并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、穿刺出血）發(fā)生情況，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理中的數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0中，計(jì)量和計(jì)數(shù)指標(biāo)分別為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，檢驗(yàn)方法分別為t和卡方，P<0.05，則表示組間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量

與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間對(duì)比，有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在顱內(nèi)出血的臨床治療上，采用微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療兼具有效性和安全性，患者的手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且患者術(shù)后的NIHSS評(píng)分更低，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)對(duì)于治療效果和預(yù)后的影響。微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療技術(shù)，此種手術(shù)方式的操作簡(jiǎn)單、方便，對(duì)于腦組織造成的損傷較小，對(duì)腦室組織無(wú)明顯損傷，并且有較好的封閉性和穩(wěn)定性，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率。并且，手術(shù)結(jié)束后可以根據(jù)顱腦CT的復(fù)查結(jié)果對(duì)引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，并多次注入尿激酶，以盡可能多的清除血腫。

參考文獻(xiàn)

李海洋.顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者炎癥反應(yīng)及神經(jīng)受損程度的影響[J].臨床研究，2019，27（8）：13-15.

沈偉鋒，王雪新.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)首次血腫抽吸率與神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：105-108.