李建祥

【摘 要】目的：探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的臨床治療效果。方法：選擇我院收治的急性腸梗阻患者66例入組，選取時(shí)間為2018年7月至2019年7月，入院確診后均給予保守治療，對(duì)照組保守治療48h后行手術(shù)治療，觀(guān)察組保守治療24h后行手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組的CRP、MCP-1、IL-1β、TNF-α等指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性腸梗阻患者保守治療24h內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療，可改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果最理想。

【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻;手術(shù)時(shí)機(jī);效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

急性腸梗阻是臨床常見(jiàn)急腹癥，入院后難以對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，導(dǎo)致治療方案確定難度較大，臨床多在患者入院后實(shí)施保守治療，判斷腸梗阻誘發(fā)原因后再進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，對(duì)急性腸梗阻患者生活質(zhì)量的影響也存在一定差異。因此，為了選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，我院特選取66例急性腸梗阻患者入組研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收治的急性腸梗阻患者66例入組，入選時(shí)間為2018年7月至2019年7月，根據(jù)入院時(shí)間先后分為兩組，每組各33例，對(duì)照組中33例患者年齡區(qū)間在27～67歲，平均年齡為（45.29±3.95）歲，女性14例，男性19例，疾病類(lèi)型：粘連性腸梗阻11例、腸扭轉(zhuǎn)10例、結(jié)腸腫瘤5例、嵌頓疝7例;觀(guān)察組中33例患者年齡區(qū)間在16～72歲，平均年齡為（46.92±5.91）歲，女性15例，男性18例，疾病類(lèi)型：粘連性腸梗阻14例、腸扭轉(zhuǎn)9例、結(jié)腸腫瘤6例、嵌頓疝4例;比較組間資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受保守治療，密切觀(guān)察患者的生命體征，擇期手術(shù)。觀(guān)察組患者于保守治療24h后開(kāi)展手術(shù)治療，對(duì)照組患者保守治療48h后，生命體征穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。以部分切除吻合術(shù)或粘連松懈術(shù)治療腸粘連性腸梗阻患者;以扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)治療腸扭轉(zhuǎn)患者;以疝修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓疝患者;以腫瘤根治術(shù)治療結(jié)腸腫瘤患者。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的CRP、MCP-1、IL-1β、TNF-α等指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測(cè);統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，描述方法為（）;值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，描述方法（%）;P值<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后各指標(biāo)對(duì)比

治療前，各指標(biāo)比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，治療后，四項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)腸管壞死，發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組術(shù)后僅7例患者出現(xiàn)腸管壞死、再次粘連等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為21.21%，對(duì)照組高于對(duì)照組，=5.1207，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

3 討論

急性腸梗阻患者主要表現(xiàn)為腸鳴音高亢、排便與排氣困難，惡心嘔吐、腹痛腹脹等[2]，病情復(fù)雜，選擇準(zhǔn)確有效的手術(shù)治療方案，方可保證患者的生命安全。雖然，先進(jìn)臨床診斷技術(shù)水平大幅提升，可對(duì)病例病因進(jìn)行有效診斷，但是仍無(wú)法確定最佳的治療方案。因此，臨床多認(rèn)為急性腸梗阻入院后先接受保守治療，若保守治療無(wú)效，或出現(xiàn)腸絞窄、腹膜炎等患者，方需開(kāi)展手術(shù)治療[3]。部分患者保守治療期間易出現(xiàn)病情惡化，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。因此，選擇最?lèi)?ài)的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者預(yù)后效果提升，保證患者生命安全均具有重要意義。

急性腸梗阻發(fā)病后，早期手術(shù)會(huì)增加術(shù)后再次粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，諸多學(xué)者認(rèn)為，保守治療24～48h內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療的療效更為確切[4]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性腸梗阻保守治療48h內(nèi)與48h后實(shí)施手術(shù)治療的臨床總有效率無(wú)明顯差異，但是，保守治療24h后內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，可使腸管壞死率有效降低，降低致死率[5]。本組研究中，觀(guān)察組患者接受保守治療24h后開(kāi)展手術(shù)治療，有利于患者胃腸功能恢復(fù)，對(duì)腸管壞死、再次粘連等并發(fā)癥發(fā)生具有預(yù)防作用。通過(guò)血清中炎癥因子對(duì)兩組急性腸梗阻患者的病情進(jìn)行判斷，觀(guān)察組治療后的CRP、TNF-α、MCP-1指標(biāo)均明顯低于治療前，術(shù)后IL-1β指標(biāo)高于對(duì)照組，且與對(duì)照組相比存在明顯差異，P>0.05。結(jié)果提示，相比于保守治療48h后手術(shù)效果治療而言，保守治療24h后開(kāi)展手術(shù)治療，臨床治療效果顯著。

綜上所述，急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇保守治療24h后，臨床療效確切，可有效改善相關(guān)炎癥因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，普及應(yīng)用高。

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