羅哲麗

【摘要】醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)等于一體的綜合性科室。整個科室的運作包括審方、發(fā)藥、庫管都必須是由已取得藥學(xué)類資格證書的人員操作。醫(yī)院藥房發(fā)生差錯的原因一般是①藥品調(diào)劑;②藥品管理;③用藥指導(dǎo)。今天淺談一下關(guān)于藥品調(diào)劑錯誤中一個小分類——看似聽似藥品調(diào)劑錯誤。

【關(guān)鍵詞】看似聽似藥品;藥品名稱;用藥安全;健康教育

【中圖分類號】R945

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-293-02

用藥差錯（medicationerrors）是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，造成患者損傷的可預(yù)防事件。此類事件的發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、健康醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）、工作流程等有關(guān)，包括處方的開具、醫(yī)囑的建立和溝通，產(chǎn)品的標識、包裝與命名，藥品的調(diào)劑、分送與給藥，患者的安全教育與藥療監(jiān)測等。用藥差錯有四個方面的原因：①醫(yī)師開方錯誤;②藥師調(diào)配錯誤;③護士給藥錯誤;④患者用藥錯誤。其中看似聽似藥品調(diào)配錯誤屬于第二類——藥師調(diào)配錯誤，是指在處方正確的情況下，在給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的偏離醫(yī)囑或處方內(nèi)容而造成的用藥錯誤？

1常見看似聽似藥品類別

什么是看似聽似藥品？看似藥品包括包裝看似、名稱看似。聽似藥品包括通用名聽似，商品名聽似，通用名以及商品名聽似。

2啟示與建議

2.1導(dǎo)致錯誤的危險因素

危險因素包括經(jīng)驗不足或知識掌握不夠、環(huán)境因素（光線、噪音等）、工作負荷過大、醫(yī)務(wù)人員之間溝通不足、醫(yī)囑書寫不工整、缺乏監(jiān)管組織、缺乏標準化流程、交接班不規(guī)范、單例患者用藥過多等。當(dāng)危險因素未被有效控制時，這種差錯就不會停止。

2.2充分發(fā)揮藥師在處方審核過程中的作用

2.2.1加強藥物知識與信息培訓(xùn)，加大臨床藥學(xué)支持力度。培訓(xùn)可以每周定期舉行，改善對給藥安全與給藥錯誤的認知和態(tài)度。由科室負責(zé)人制作《看似聽似目錄》圖片和清單，確?？剖颐總€藥劑師都知曉自家藥房這類目錄藥品，培訓(xùn)之后進行考核登記，并納入績效考核中。

2.2.2藥工擺放時看似藥品不能擺放在相鄰位置，包括上下、左右位置。并在藥品標簽旁邊貼上“看似藥品”字樣重點提醒，區(qū)域負責(zé)人定期清點與上報。

2.2.3科室新進看似聽似藥品時，拍照發(fā)工作群或者工作郵件，確保調(diào)劑使用前能夠充分引起警覺。

2.2.4嚴格按照調(diào)配藥師和審方藥師不能是同一個人的原則。通過雙人核對及專職審方人員可以減少“看似聽似”藥品調(diào)配錯誤。在藥物發(fā)出和使用時，推薦使用項目執(zhí)行單，確保藥品的正確使用。

2.2.5組長應(yīng)合理配置人力資源，實現(xiàn)彈性排班，減少工作疲勞帶來的調(diào)配錯誤。排班時應(yīng)明確責(zé)任和分工，顧及“強弱搭配”，不要“強強搭配”，也不要“弱弱搭配”，發(fā)藥交代時貼的用法標簽上有“看似聽似”字眼。發(fā)放藥品給患者時，可以在標簽上畫個圈再發(fā)出去，代表發(fā)藥藥師在發(fā)藥前已知曉該藥屬于《看似聽似目錄》，已認真核對后才發(fā)出的。

2.2.6改善工作環(huán)境，調(diào)整光線及溫度，減少工作過程中所受到的干擾，如禁止無關(guān)人員隨意出人、維持工作環(huán)境安靜、設(shè)立防打擾區(qū)域或防打擾警示標識等。

2.3合理利用信息技術(shù)降低錯誤提高效率

2.3.1醫(yī)療機構(gòu)可以在醫(yī)生開具“看似聽似”藥品時設(shè)置警示，藥房在調(diào)劑這類藥品時采用自動化發(fā)藥。推薦使用醫(yī)療信息技術(shù)防呆，減少人為因素引起差錯，實現(xiàn)醫(yī)師、藥師和護士三者之間的信息共享，避免由于信息掌握不足或溝通不暢造成的用藥錯誤，同時也可避免由于醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄和抄寫帶來的給藥錯誤。

2.3.2系統(tǒng)中可以建立一個藥品圖片庫，在藥師發(fā)藥時，電腦可以顯示藥品圖片。藥房自動化使調(diào)劑準確率提高，藥師能夠節(jié)省出更多地時間和精力對患者進行合理用藥指導(dǎo)和藥學(xué)服務(wù)

2.3.3推薦使用條形碼技術(shù)，應(yīng)用該技術(shù)可以保證藥品、患者、藥物治療執(zhí)行者的一一對應(yīng)。

2.4醫(yī)患之間增加溝通

醫(yī)院應(yīng)定期舉辦藥學(xué)文化宣傳教育。特別針對長期服用藥物的慢性病患者，在自我用藥時缺乏專業(yè)知識判斷，容易錯誤使用藥品。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視健康教育，構(gòu)建用藥安全文化氛圍，提高患者的用藥安全意識.

3結(jié)語

給藥環(huán)節(jié)是用藥的最后一個環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生錯誤容易對患者造成不可挽回的傷害。因此，必須重視給藥環(huán)節(jié)用藥錯誤的監(jiān)測和防范，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)給藥環(huán)節(jié)用藥錯誤防范的指導(dǎo)原則建立合適的流程與操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行。

隨著社會與科技的進步，現(xiàn)代醫(yī)療變得日益復(fù)雜，醫(yī)療模式已經(jīng)由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹薄Ｄ壳拔覈盟庡e誤監(jiān)測與防范仍處于起步階段，人們對用藥安全的認知度與防范意識仍有待提高，只有政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員與患者通力合作，才能有效防范給藥環(huán)節(jié)的用藥錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

參考文獻

[1]曹玉婷，張忠榕.基于關(guān)鍵詞分析的我國專利制度研究進展——以面向國家利益和公共利益的制度設(shè)計為視角[J].現(xiàn)代情報，2017，37（4）：13-19.doi：10.3969/j.issn.1008-0821.2017.04.003.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會藥物性肝病學(xué)組.藥物性肝損傷診治指南[J].中華肝臟病雜志，2015，23（11）：810-820.doi：10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2015.11.004.

[3]周學(xué)士，尹翠蘭，陸忠華，等.骨康膠囊引起嚴重肝損害2例及經(jīng)驗教訓(xùn)[J].實用肝臟病雜志，2017，20（2）：250-251.doi：10.3969/j.issn.1672-5069.2017.02.037.