崔蒙蒙 白羽

【摘 要】 心血管疾病當(dāng)中造成患者死亡的最主要原因之一就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而冠狀動脈鈣化和冠狀動脈粥樣硬化的形成關(guān)系密切。一般情況下，冠狀動脈鈣化的前提就是冠狀動脈粥樣硬化，因而在未來心血管事件的預(yù)測中，冠狀動脈鈣化也具有重要的價(jià)值。對冠狀動脈鈣化早期準(zhǔn)確檢出，能夠有效提高預(yù)防未來心血管事件的效果。如患者已經(jīng)確診為冠心病，也可通過對冠狀動脈鈣化進(jìn)展的監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展的評估，從而為臨床治療提供充分的依據(jù)和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 狀動脈鈣化;積分;透析患者;心血管事件;風(fēng)險(xiǎn);預(yù)測價(jià)值

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年6月間在院進(jìn)行MHD治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）制定的透析標(biāo)準(zhǔn)且為首次進(jìn)行MHD治療，已規(guī)律透析3個(gè)月以上且病情穩(wěn)定;②年齡>18歲;③臨床資料完整，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心血管疾病或治療史;②嚴(yán)重心率不齊、凝血異常、感染、惡性疾病或精神類疾病。共納入患者148例，根據(jù)觀察期間是否發(fā)生心血管事件分為觀察組與對照組。本研究經(jīng)所有患者知情同意并經(jīng)過我院倫理委員會審批。

1.2 評價(jià)指標(biāo)

所有患者一般資料、生命體征、血生化及心臟CT檢查均完善。

1.2.1 血生化檢查抽取患者清晨空腹靜脈血4mL，送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行C反應(yīng)蛋白、血脂、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、心肌損傷標(biāo)志物及腎功能檢測。

1.2.2 冠狀動脈鈣化積分使用多層螺旋CT（飛利浦64排128層）對所有患者冠脈進(jìn)行檢查，根據(jù)鈣化面積、體積、血管分布進(jìn)行綜合評定，經(jīng)鈣化評分軟件得出冠狀動脈鈣化積分。

1.2.3 Framingham危險(xiǎn)評分根據(jù)搜集到的患者資料，主要包括：年齡、性別、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血壓及吸煙史計(jì)算Framingham總分，并以此分為：高危組（男性總分>15分，女性≥23分）、中危組（男性總分12～15分，女性20～22分）、低危組（男性總分<12分，女性≤19分）。

1.2.4 EuroSCOREⅡ評分根據(jù)患者資料，主要包括：患者自身因素（年齡、性別、肌酐清除率、外周動脈疾病、神經(jīng)機(jī)能障礙、既往心臟手術(shù)史、慢性肺臟疾病、活動性心內(nèi)膜炎、術(shù)前危急狀態(tài)、正在應(yīng)用胰島素治療的糖尿病）、心臟相關(guān)因素（紐約心臟協(xié)會心功能分級、加拿大心血管病學(xué)會心絞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺動脈高壓）及手術(shù)相關(guān)因素（緊急外科手術(shù)、是否為單純CABG、胸主動脈手術(shù)），并以此分為：高危組（總分>1.5）、中危組（總分0.9～1.5）、低危組（總分<0.9）。

1.3 心血管事件的定義心血管事件[10]定義為：急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、非致死性心力衰竭，觀察時(shí)間為18個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，使用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;應(yīng)用ROC曲線評估冠狀動脈鈣化積分、Framingham危險(xiǎn)評分及EuroSCOREⅡ評分預(yù)測心血管事件發(fā)生的預(yù)測效能，DeLong法比較曲線下面積的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較本研究共發(fā)生心血管事件61例（41.22%），觀察期間丟失9例（6.08%），觀察組與對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），詳見表1。

2.2 2組患者血生化及相關(guān)評分比較觀察組與對照組的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度肌鈣蛋白、B型利鈉肽及GFR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），觀察組冠狀動脈鈣化積分顯著高于對照組（t=7.714，P<0.001），2組Framingham危險(xiǎn)評分及EuroSCOREⅡ評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.288，5.003;均P<0.001），詳見表2。

2.3 不同指標(biāo)預(yù)測心血管事件的診斷效能冠狀動脈鈣化積分、Framingham危險(xiǎn)評分及EuroSCOREⅡ評分預(yù)測心血管事件發(fā)生的AUC分別為0.903、0.768、0.740，動脈鈣化積分顯著優(yōu)于其他（Z=2.917、3.428;P=0.003、<0.001），且動脈鈣化積分預(yù)測的敏感性為90.16%，顯著優(yōu)于Framingham危險(xiǎn)評分及EuroSCOREⅡ評分（均P<0.05），詳見圖1、表3～4。

3 討論

MHD已被廣泛應(yīng)用于各種終末期腎病的替代治療中，可有效延長患者生存時(shí)間，但患者在透析過程中易發(fā)生各類心血管事件，包括血壓異常、心肌梗死、心力衰竭、心率失常等，其發(fā)生機(jī)制可能為：水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加、交感神經(jīng)亢進(jìn)、血液粘度增加及腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。冠狀動脈鈣化在MHD患者的發(fā)生率高達(dá)75.5%，同時(shí)有研究顯示其可用于冠脈疾病的早期診斷并預(yù)測不良事件。

4 結(jié)語

綜上所述，冠狀動脈鈣化是一種中老年人常見的疾病，容易引起其他心血管事件，對患者身體健康影響較大。冠狀動脈鈣化的發(fā)病機(jī)制和影響因素較為復(fù)雜，在臨床診斷評價(jià)中要加以注意，取得更為準(zhǔn)確的結(jié)果，進(jìn)而采取有效的措施開展治療，以促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉琴，冉玉力，粟玨佳.甲狀旁腺切除對血液透析患者冠狀動脈鈣化和心血管事件的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（07）：1584-1586.