莫偉棟

[摘要] 目的 探究QRS波時(shí)限值與慢性心力衰竭患者心血管事件的關(guān)系及預(yù)測價(jià)值。 方法 選擇2011年1月～2013年1月于本院進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者98例，按照心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成A、B、C三組，分別對(duì)這三組患者進(jìn)行心電圖QRS波時(shí)限值、血壓收縮比以及左心室肥厚進(jìn)行測量，并統(tǒng)計(jì)心血管事件的發(fā)生情況。 結(jié)果 與A組比較，B組與C組QRS波時(shí)限值分別為（123.64±25.43）、（130.71±26.33） ms，呈逐漸遞增趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與C組慢性心力衰竭患者的心血管事件發(fā)生率均明顯高于A組（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者隨心功能級(jí)別增加，QRS波時(shí)限值也呈增加趨勢，患者發(fā)生惡性心律失常等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)加大，QRS波時(shí)限可以作為預(yù)測慢性心力衰竭患者心血管事件發(fā)生的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] QRS波時(shí)限；心力衰竭；心血管事件

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0035-03

The value on QRS wave duration in prediction of cardiovascular incidence with chronic heart failure

MO Wei-dong

Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between QRS wave duration and cardiovascular events of chronic heart failure and its predictive value. Methods 98 patients with chronic heart failure from January 2011 to January 2013 in our hospital were selected and divided into group A，B，C in accordance with the cardiac functional grading standards.QRS wave duration，blood pressure and contraction ratio and left ventricular hypertrophy in three groups were measured，and cardiovascular events were counted. Results QRS wave duration value of group B and group C was（123.64±25.43），（130.71±26.33） ms respectively，compared with group A，which was gradually increasing trend，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of cardiovascular events in group B and group C was higher than that in group A respectively（P<0.05）. Conclusion Along with the increase of heart function in patients with chronic heart failure level，QRS wave duration value also increased，risk with malignant ventricular arrhythmia and other cardiovascular events increased，QRS wave duration can be used as an important reference index for prediction of cardiovascular events to forecas chronic heart failure.

[Key words] QRS wave duration；Heart failure；Cardiovascular event

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償[1-2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，治療心力衰竭的目標(biāo)不僅局限于改善癥狀、提高生活質(zhì)量，現(xiàn)在更多要求針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)發(fā)展，降低心力衰竭的住院率和死亡率。但在實(shí)際臨床治療中，慢性心力衰竭患者極易并發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的術(shù)后恢復(fù)以及臨床治療效果，如何早期進(jìn)行預(yù)測和預(yù)防心血管事件對(duì)慢性心力衰竭患者的預(yù)后有重要意義[3-4]。心電圖作為慢性心力衰竭的眾多預(yù)測指標(biāo)之一，操作簡單，快速無創(chuàng)，為了降低患者預(yù)后心血管疾病的發(fā)生率，提高臨床治療效果，本院嘗試探究QRS波時(shí)限值與慢性心力衰竭患者心血管疾病發(fā)生的預(yù)測關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月于本院收治的慢性心力衰竭患者98例作為研究對(duì)象，其中男性60例，女性38例，年齡42～73歲，平均（59.12±3.13）歲，病程3個(gè)月～20年，平均（388±221） d。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均出現(xiàn)不同程度的心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常；②經(jīng)過胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)，患者心臟出現(xiàn)增大雜音、肺淤血、肺水腫等癥狀；③超聲心動(dòng)圖異常、BNP/NT-proBNP水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征。

參考國際上較為流行的慢性心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)，即紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)為日常活動(dòng)無心力衰竭癥狀，Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級(jí)為低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，Ⅳ級(jí)為在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。將本次研究對(duì)象按照NYHA分級(jí)分成三組：A組患者處于NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)，共32例，男性19例，女性13例，平均年齡（50.16±8.12）歲；B組患者處于NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)，共43例，男性26例，女性17例，平均年齡（58.17±7.18）歲；C組為NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)患者，收入病例23例，男性15例，女性8例，平均年齡（65.17±5.11）歲。對(duì)于此次研究方案，首先報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有參與此次研究的患者均簽署自愿書，保證是真實(shí)意愿的體現(xiàn)。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 對(duì)所有參與此次研究的患者進(jìn)行心電圖檢查，實(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖及24 h 12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查，儀器使用日本光電公司的9130P標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖機(jī)，將走紙速率統(tǒng)一調(diào)整至走紙速度25 mm/s，QRS時(shí)限從12導(dǎo)聯(lián)中QRS波群最早點(diǎn)測到最晚點(diǎn)，同時(shí)由一名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跟蹤詳細(xì)記錄。

1.2.2 患者左心室相關(guān)指數(shù)測定 以本院配置美國生產(chǎn)的ACUSON-128X910彩色超生儀，將探頭調(diào)整至2.5～3.5 MHz，取患者左臥位，將探針放于患者胸骨左側(cè)第3與第4根肋骨之間，對(duì)患者的左心房內(nèi)徑與左心室舒張末內(nèi)徑進(jìn)行測量。

1.2.3 調(diào)查方法 待患者治療結(jié)束后，調(diào)查患者心血管事件的發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄，其中隨訪內(nèi)容為是否發(fā)生心血管事件，從患者治療結(jié)束至患者出院后第20個(gè)月結(jié)束，每月訪問一次，具體內(nèi)容為是否死亡及死亡原因，是否因發(fā)生心肌梗死、心絞痛加重、心力衰竭急性發(fā)作、心律失常、突發(fā)心血管死亡、心力衰竭加重以及其他等原因住院等事件。

1.3 觀察指標(biāo)

①按照本研究分組，詳細(xì)記錄每位患者的QRS波時(shí)限值，并測得每組患者平均值；②按照既定隨訪內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)從患者治療結(jié)束至出院第20個(gè)月患者心血管疾病的發(fā)生情況，并求心血管疾病發(fā)生率，其中發(fā)生率=心血管事件發(fā)生例數(shù)/每組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者QRS波群時(shí)限及心血管事件發(fā)生率的比較

隨著患者心功能分級(jí)增高，患者QRS波群時(shí)限呈遞增趨勢（P<0.05），同時(shí)心血管事件發(fā)生率也逐漸增高（P<0.05）（表1）。

2.2 是否發(fā)生心血管事件患者QRS波時(shí)限的比較

發(fā)生組患者平均QRS波時(shí)限為（131.46±32.82） ms，明顯高于未發(fā)生組的（109.31±29.61） ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.31，P<0.05）。

2.3 QRS波時(shí)限與左心室內(nèi)徑的相關(guān)性分析

所有患者平均QRS波時(shí)限為（126.55±21.63） ms，平均左心室內(nèi)徑為（6.76±1.83） cm，相關(guān)分析示兩者呈顯著正相關(guān)（r=0.68，P<0.05）。

3 討論

目前慢性心力衰竭發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，由于其危害較大，病程長，臨床治療雖可使心力衰竭患者癥狀得到一定改善，但暫無徹底根治的方法，再加之患者在出院后對(duì)護(hù)理人員的依從性不高，慢性心力衰竭患者常常以不可預(yù)料的猝死而終止，給患者的正常生活帶來較大不便，因此一旦發(fā)病，如何早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀并有針對(duì)性治療對(duì)提高慢性心力衰竭的臨床療效、延長患者生命有重要意義[6-9]。在本研究中，本院根據(jù)心功能等級(jí)將患者分成三組，并對(duì)這三組患者進(jìn)行心血管事件的跟蹤調(diào)查，如表1所示，A、B、C三組患者慢性心力衰竭呈逐漸嚴(yán)重趨勢，同時(shí)QRS波時(shí)限也逐漸增大，B、C兩組患者的QRS波時(shí)限較A組有明顯差異，隨訪結(jié)束后，A組有5例患者心血管事件，占15.63%，B組出現(xiàn)19例心血管疾病事件，占44.19%，C組有15例患者出現(xiàn)心血管事件，占65.22%，可以看出，隨著慢性心力衰竭病情嚴(yán)重程度加深，患者QRS波時(shí)限值逐漸增大，同時(shí)患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著加大；按照患者是否發(fā)生心血管事件對(duì)患者進(jìn)行分組，發(fā)生心血管事件組平均QRS波時(shí)限值為（131.46±32.82） ms，未發(fā)生心血管事件組QRS波時(shí)限為（109.31±29.61） ms，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生心血管疾病事件患者的平均QRS波時(shí)限值明顯高于未發(fā)生心血管事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以說明，在慢性心力衰竭患者中，發(fā)生心血管事件患者的QRS波時(shí)限值較未發(fā)生心血管事件患者QRS波時(shí)限值異常程度更大，具有明顯界限，可以作為慢性心力衰竭患者心血管事件預(yù)防的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

隨著人們生活的改善，心血管疾病對(duì)人類健康的威脅日益凸顯，目前臨床上對(duì)心血管疾病的診斷主要采用是Framingham公式，對(duì)患者8個(gè)臨床和生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，分別是患者的年齡、性別、吸煙史、糖尿病、收縮壓、左心室肥厚程度、血總膽固醇、血高密度脂蛋白膽固醇，而對(duì)慢性心力衰竭患者來說，左心室舒張末內(nèi)徑異常是主要臨床表現(xiàn)之一，慢性心力衰竭使患者的左心室收縮功能發(fā)生障礙，從而間接導(dǎo)致患者左心室肥大，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，已成為潛在誘發(fā)心血管疾病的主要誘因[10-14]。本院對(duì)參與此次研究的98例患者進(jìn)行心電圖檢查，并測出患者相關(guān)左心室指數(shù)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，QRS波時(shí)限的異常程度與患者的左心室收縮功能異常程度呈顯著正相關(guān)，即患者的QRS波時(shí)限越異常，患者左心室收縮功能障礙越嚴(yán)重，從而極有可能導(dǎo)致左心室肥大等心血管疾病的發(fā)生，因此在慢性心力衰竭患者的預(yù)后中，應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查，將并發(fā)心血管疾病的可能性降到最低[15-19]。

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（收稿日期：2014-11-20 本文編輯：李亞聰）