戴寶珠

【摘 要】目的：探討預見性護理用于重型顱腦損傷術后的價值。方法：選擇2018年2月至2019年8月收治的重型顱腦損傷術后患者86例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各43例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施預見性護理，對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度進行觀察。結果：觀察組25例患者使用呼吸機，對照組26例患者使用呼吸機，觀察組患者呼吸機相關性肺炎、1期壓力性損傷、2期壓力性損傷、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、0%、0%、2.33%，明顯低于對照組13.95%、11.63%、9.30%、16.28%（P<0.05）;觀察組護理滿意率為95.35%，明顯較對照組79.07%高（P<0.05）。結論：預見性護理可降低重型顱腦損傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，也能提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】預見性護理;重型顱腦損傷;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

重癥顱腦損傷在臨床較為常見，患者病情較為危險，通常在受傷后出現(xiàn)嚴重意識障礙，且病死率較高、病情多變，治療過程中可出現(xiàn)消化道出血、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，若不及時解決可加速患者死亡[1]。對重型顱腦損傷患者而言，密切觀察病情變化、實施針對性護理措施，采取針對性處理措施為預防嚴重并發(fā)癥的關鍵。本研究將預見性護理用于重型顱腦損傷患者術后，旨在觀察其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年8月收治的86例重型顱腦損傷術后患者作為研究對象，均經(jīng) CT 檢查確診，符合重型顱腦損傷的診斷標準，格拉斯哥昏迷均小于8分。排除入院時腦死亡患者、存在其他系統(tǒng)受傷者、合并血液疾病、存在凝血功能障礙者。隨機將患者分為對照組與觀察組各43例。對照組男性23例，女性20例，年齡21～62歲，平均（42.13±1.58）歲，廣泛腦挫裂傷13例，顱骨骨折8例，腦干損傷5例，顱內(nèi)血腫8例，其他9例。觀察組男性24例，女性19例，年齡22～63歲，平均（42.16±1.55）歲，廣泛腦挫裂傷14例，顱骨骨折8例，腦干損傷3例，顱內(nèi)血腫10例，其他8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，對其大小便性質(zhì)、形態(tài)等進行觀察，評估患者是否存在其他器官受損，觀察患者意識、瞳孔變化、躁動程度等，結合顱內(nèi)損傷程度對患者進行評估。給予呼吸道護理，定時翻身、拍背，偏癱肢體運動，營養(yǎng)支持等，觀察組在此基礎上行預見性護理具體措施見下：

（1）呼吸機相關性肺炎（VAP）預見性護理：使用呼吸機患者取平臥頭偏一側(cè)臥位，每隔0.5至1小時為患者吸痰1次，或結合患者痰液分泌情況進行按需吸痰，注意吸痰過程根據(jù)無菌操作執(zhí)行，吸痰動作輕柔。在接觸不同患者、分泌物前后按照七步法洗手，并嚴格按照規(guī)范佩戴無菌手套和口罩，避免交叉感染。定期進行氣管內(nèi)分泌物細菌培養(yǎng)，并給予藥敏試驗，選擇敏感抗生素，提高抗感染效果。保持病室內(nèi)通風良好，定時消毒空氣和地面，并合理限制人員流動，定期監(jiān)測空氣和物體表面細菌，并對醫(yī)療器械進行嚴格消毒。（2）壓瘡預見性護理：患者入院24小時內(nèi)評估壓力性損傷風險量表，手術結束8小時內(nèi)再次進行評估。根據(jù)評分制定針對性的護理對策：除了保持床單平整、潔凈，定時協(xié)助患者翻身變換體位，每班定期檢查皮膚情況，幫助個人做好衛(wèi)生，皮膚弄臟時及時清潔，留置導尿管，給予合適的熱量和蛋白質(zhì)攝入，對無法進食的患者給予鼻飼，提高患者抵抗力。評分等于或低于12分者，予睡氣墊床，小腿用軟枕墊起，使足跟抬離床面;移動患者時正確使用移動技巧。（3）下肢深靜脈血栓（DVT）預見性護理：下肢適當應用彈性長襪，抬高雙下肢促進血液回流，或者使用空氣肢體壓力治療儀促進血液循環(huán)。落實預防血栓相關知識宣教，指導患者進行早期功能鍛煉，包括雙下肢內(nèi)外翻屈伸5次，每次3min，逐漸過渡至踝泵運動[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組呼吸機相關性肺炎（VAP）、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓（DVT）各項并發(fā)癥發(fā)生率。VAP判定標準：機械通氣48h后，或拔管48h內(nèi)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，呼吸道分泌物明顯增加，X胸片可見肺內(nèi)浸潤影，痰液分離培養(yǎng)出病原菌，伴白細胞計數(shù)上升。壓力性損傷：1期：指壓時紅斑不會消失，局部皮膚完整，膚色較深者有不同顏色呈現(xiàn);2期：部分真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水泡，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。DVT診斷依據(jù)：患肢出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、皮膚淤血等癥狀，皮膚溫度升高，結合下肢靜脈彩超或血管造影確診為DVT。發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，總分100分，>95分為非常滿意，75～95分為滿意，<75分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，%表示計數(shù)資料，檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥分析

觀察組25例患者使用呼吸機，對照組26例患者使用呼吸機，觀察組患者呼吸機相關性肺炎、1期壓力性損傷、2期壓力性損傷、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、0%、0%、2.33%，明顯低于對照組13.95%、11.63%、9.30%、16.28%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意率分析

觀察組護理滿意率為95.35%，明顯較對照組79.07%高（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷為暴力作用于頭部所致的顱腦組織損傷，該病情危重、復雜，為臨床護理工作增加難度。重型顱腦損傷病情多變、進展迅速，具有較高病死率，還可并發(fā)肺部感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，加速患者死亡，導致預后不良[3]。因此對重型顱腦損傷術后患者采取預見性護理措施，積極預防并發(fā)癥，為降低病死率、改善預后的關鍵[4]。

預見性護理為一種新型護理模式，其在常規(guī)護理基礎上提前預測患者治療期間可能出現(xiàn)的問題及潛在風險，并采取針對性干預措施預防或減少并發(fā)癥，進而提高護理質(zhì)量及患者滿意度[5-6]。預見性護理使傳統(tǒng)被動工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸ぷ髂Ｊ剑谔嵘ぷ餍?，還可獲取家屬及患者信任，進而提升護理滿意度[7-8]。本次研究在對患者實施預見性護理的過程中，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)護理組?？梢?，給予積極預防呼吸機相關肺炎的護理減少呼吸機相關性肺炎發(fā)生的作用確切。

本次研究結果顯示，觀察組干預后呼吸機相關性肺炎、壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥率均低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示預見性護理可有效預防重型顱腦損傷術后并發(fā)癥，利于提升患者及家屬滿意度，縮短住院時間，減少住院費用。

綜上所述，預見性護理可降低重型顱腦損傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，也能提高護理滿意率，值得推廣。

參考文獻

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