趙靜

【摘 要】目的：觀察自擬益腎湯治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：將62例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組32例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬益腎湯。治療8周后比較兩組臨床療效和相關(guān)生化指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：兩組臨床綜合療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組;兩組在改善血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白（Upro）、血紅蛋白（Hb）和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（URBC）指標(biāo)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：自擬益腎湯治療慢性腎小球腎炎有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎; 自擬益腎湯;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R277【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎（CGN），是一種臨床概念，本病多見于成年人，可由多種病因引發(fā)，是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因，嚴(yán)重危害人類健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效的藥物療法，因此，延緩或阻止慢性腎炎腎功能減退的研究是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外的研究焦點(diǎn)。2017年2月～2019年6月，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益腎湯治療慢性腎小球腎炎32例，并與單純西醫(yī)治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2006年《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，除外繼發(fā)性腎小球疾病，血肌酐≤442 μmol/L，無(wú)嚴(yán)重精神疾患，無(wú)嚴(yán)重心、腦血管、肝臟疾病，治療期間未應(yīng)用其他治療腎臟病藥物，并能完成治療的慢性腎小球腎炎患者。

1.2一般資料

按照隨機(jī)原則分為兩組。治療組32例，其中，男19例，女13例，年齡（35.5±12.5）歲，病程（5.6±10.9）年。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡（33.5±13.6）歲，病程（5.4±11.6）年。兩組在性別、年齡、病程方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

觀察組單純采用西醫(yī)治療：全部患者予低鹽、高質(zhì)低量蛋白飲食;并積極控制高血壓;合并感染者加用抗生素;腎功能不全氮質(zhì)血癥時(shí)輔以腎衰氨基酸治療;嚴(yán)重低蛋白血癥者酌情少量使用人血白蛋白;24 h尿蛋白大于2 g者加用激素，強(qiáng)的松按1 mg/（kg·d），使用6～8 周后逐漸減量，少數(shù)患者在激素治療的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺治療，總量用至6～8 g。觀察組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，再加服自擬益腎湯：黃芪10 g、防己10 g、桂枝6 g、生白術(shù)10 g、萆薢10 g、晚蠶砂10 g、赤小豆10 g、車前子10 g、牛膝10 g、地龍10 g。水煎服，每天1劑，分2次口服，7劑為1個(gè)療程， 休息3 d后再服第2個(gè)療程。兩組均治療8周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.4觀察指標(biāo)

治療前后主要臨床癥狀和體征包括水腫、血尿、血壓等;腎功能：血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、24 h蛋白定量及1 h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行評(píng)定。完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，高倍鏡下紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，腎功能正常。基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下紅細(xì)胞不超過3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)與腎功能基本正常。有效：水腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少1個(gè)“+”，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過5個(gè)，腎功能正?；蛴懈纳?。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或反加重者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示。

2結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較

兩組綜合療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)治療，治療組血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血紅蛋白和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），對(duì)照組尿蛋白、血紅蛋白指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但血肌酐和尿素氮治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）;在改善血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血紅蛋白和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)方面，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。

3討論

慢性腎小球腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防止并發(fā)癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及紅細(xì)胞為目標(biāo)[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎屬“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇，以本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)。本虛主要表現(xiàn)為腎、肺、脾等臟腑的虛損，而以腎虛最為明顯;標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為濕熱浸淫、感受外邪、瘀血內(nèi)生等。誠(chéng)如《景岳全書》云：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干為病?！穹翁摬荒芑兴?，脾虛則土制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！薄督饏T要略·水氣病脈癥并治》曰：“血不利為水”。 自擬益腎湯中黃芪、桂枝、茯苓、白術(shù)可健中運(yùn)濕，黃芪又有補(bǔ)肺之力，桂枝尚有溫脾肺之勞;豬苓、車前子淡滲利水，使?jié)駨男”愣?萆薢、晚蠶砂、赤小豆行濕濁、解熱毒，晚蠶砂、赤小豆又有活血之力;牛膝、地龍活血利水，地龍又可清熱，牛膝又可壯腎。諸藥配伍，共奏補(bǔ)肺益腎、健脾利水、活血化瘀之功。

綜上所述，采用自擬益腎湯配合西藥治療，不僅可以提高機(jī)體免疫力，改善CGN患者的臨床癥狀，還能改善蛋白尿、血尿，以及保護(hù)腎功能，故在臨床上取得了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：157.

葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：528-530.