張蕊

【摘要】目的：結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出肛瘺患者術(shù)后疼痛有效護(hù)理干預(yù)方法。方法：隨機(jī)從肛腸科2019年期間治療的肛瘺病案中抽取80例，以選入組別的順序分為兩個(gè)小組，單數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，其中對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛緩解情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)后4d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于肛瘺手術(shù)患者而言，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】肛瘺;手術(shù);疼痛;中醫(yī)特色護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-108-02

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病，往往發(fā)生于肛門(mén)直腸附膿腫潰破或切口引流所誘發(fā)的并發(fā)癥，20—40歲是高發(fā)人群[1]。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)大眾生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化，肛瘺發(fā)生率也持續(xù)增長(zhǎng)，流膿、瘙癢、肛周腫痛是典型臨床癥狀，患者生活質(zhì)量每況愈下。對(duì)于該疾病，自愈難度較大，一般采用手術(shù)治療方法，再配以針對(duì)性術(shù)后護(hù)理可加快愈合。然而，肛腸科手術(shù)切口大約為Ⅲ類(lèi)切口，再加上手術(shù)應(yīng)激影響，術(shù)后患者往往感到十分疼痛，延長(zhǎng)了切口愈合時(shí)間。針對(duì)這一現(xiàn)象，采取有效的護(hù)理干預(yù)緩解肛瘺手術(shù)患者術(shù)后疼痛尤為必要。鑒于此，本研究作者結(jié)合自身多年所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，提出中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其臨床價(jià)值，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來(lái)自肛腸科2019年期間治療的肛瘺手術(shù)患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《肛瘺診斷和治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;性別、民族不受限;均接受手術(shù)治療;經(jīng)本人同意，并簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重度或者危重度急性發(fā)作;合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病的患者;精神異常，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)干預(yù)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入肛瘺手術(shù)患者80例，其中女性48例，男性32例，年齡為（46.81±1.57）歲。以選入組別的順序分為兩個(gè)小組，單數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，對(duì)比一般性資料差異較?。≒>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前將手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，并協(xié)助其接受相關(guān)檢查，提前做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)于疼痛難忍的患者，可嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用止痛藥物。同時(shí)，囑咐患者便后認(rèn)真清洗創(chuàng)面，確保其始終處于干燥、情節(jié)狀態(tài)。觀察組接受中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）情志護(hù)理干預(yù)：引導(dǎo)患者取舒適體位，全身心放松，并基于患者病情使用以情制情的方法。針對(duì)恐慌不安的患者，應(yīng)以思勝恐，向患者介紹手術(shù)操作醫(yī)生精湛的醫(yī)、同期病友的術(shù)后現(xiàn)狀;針對(duì)十分擔(dān)憂手術(shù)的患者，可采取以情移情的方式，以喜勝憂，向患者講述一些有趣的故事，愉悅身心，緩解悲觀情緒;同時(shí)，可采取以事移情的方法，播放患者感興趣的新聞、電視劇，同患者聊一聊關(guān)心的事情，轉(zhuǎn)移其對(duì)手術(shù)的注意力。另外，可采取安神靜志的方法，引導(dǎo)患者靜臥、靜坐，加強(qiáng)自我控制，真正實(shí)現(xiàn)一念代萬(wàn)念的效果。（2）耳穴貼壓療法：對(duì)耳部進(jìn)行細(xì)致消毒并把王不留行籽貼貼在穴位上，然后輕輕地按壓穴位，以患者感到痛、脹、麻、酸為最佳狀態(tài)，按壓時(shí)間不得低于5min，每隔1h按壓一次。（3）穴位刺激：選取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等選取，采取拇指指壓法進(jìn)行中等強(qiáng)度的刺激，每一個(gè)穴位至少按壓2min，每次按壓時(shí)間不得低于15min。（4）中藥熏洗：采用苦參湯（赤芍、三七、芒硝、蒲公英、紫花地丁、黃芩、冰片、苦參、大黃、黃柏等）進(jìn)行加減，加入清水進(jìn)行熬制。將熬制的藥汁導(dǎo)入熏蒸桶，熏洗肛周半小時(shí)，每天1次。（4）艾灸：熏洗完后接受艾灸，把艾柱同創(chuàng)面對(duì)準(zhǔn)，并保持一定的距離，以此來(lái)加快血液循環(huán)。每一次艾灸2cm長(zhǎng)艾段[3]。（5）辨證施膳：基于中醫(yī)辨證施膳理念，在患者恢復(fù)排氣候，告知患者應(yīng)保持清淡、易消化的食物，多食用新鮮蔬菜水果。同時(shí)，可食用蓮子、薏苡仁等健脾祛濕的食物，確保順暢通便。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組術(shù)后4d疼痛情況的評(píng)估，可采取數(shù)字分級(jí)法（NRS）[4]，0—10分表示程度不同的疼痛，疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要是：1分表示沒(méi)有疼痛感;1—3分表示輕度疼痛;4—6分表示中度疼痛;7—10分表示重度疼痛。要求患者根據(jù)自己的感受指出最能評(píng)價(jià)自己疼痛的數(shù)字。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以（%）表示所收集的數(shù)據(jù)，并通過(guò)x2檢驗(yàn)。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，術(shù)后4d觀察組中輕度疼痛30例，中度疼痛8例，重度疼痛2例;對(duì)照組中輕度疼痛14例，中度疼痛17例，重度疼痛9例。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組術(shù)后疼痛情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

肛周周?chē)紳M了大量的神經(jīng)末梢，術(shù)后疼痛較為明顯，不利于切口的預(yù)后，并造成患者生理與精神出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，生活品質(zhì)不斷降低。所以，緩解肛瘺患者術(shù)后疼痛尤為必要。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)是一種將中醫(yī)理論同護(hù)理實(shí)踐工作相融合、切實(shí)滿足護(hù)理需求的護(hù)理模式。同時(shí)，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)貫徹執(zhí)行中醫(yī)整體理念及辨證施治原則，結(jié)合患者病情實(shí)施耳穴按壓、穴位刺激、情志護(hù)理干預(yù)、中藥熏洗、艾灸、辨證施膳等特色護(hù)理干預(yù)，可活血化瘀、疏通筋脈，從而加快血液循環(huán)、有效緩解疼痛[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后4d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)論同李冬梅研究結(jié)果[6]相一致，這說(shuō)明了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)于肛瘺患者術(shù)后疼痛緩解具有重要的作用，臨床上應(yīng)引起重視。然而，值得注意的是，本次研究隨機(jī)方法不明確，沒(méi)有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展研究，直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。接下來(lái)的研究中，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛緩解效果進(jìn)行全面驗(yàn)證，合理設(shè)計(jì)，開(kāi)展大樣本研究。

參考文獻(xiàn)

[1]林晶，柯敏輝，陳宇秀.中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療肛瘺術(shù)后疼痛的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（05）：174—176.

[2]宋小梅.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后疼痛的療效研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（15）：2292—2294.

[3]陳慧芳.中藥液沖洗結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺拖線術(shù)后傷口愈合的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（05）：1016—1018.